第七节 良性前列腺增生病人的护理

 知识点

    一、病因（一般了解）

    老龄和有功能的睾丸是发病的基础。

    二、病理改变（一般了解）

    前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害。

    三、临床表现（重点掌握）

    （一）尿频：是最初症状，夜间明显。

    （二）排尿困难：进行性排尿困难，轻度梗阻时腓尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻排尿困难、射程短，尿线细而无力。

    （三）尿潴留、充溢性尿失禁。

    （四）其他症状：无痛性血尿，尿痛、尿急等膀胱刺激症状。

    四、辅助检查（一般了解）

    （一）B超：测前列腺体积，内部结构等。

    （二）尿动力学检查：尿流率测定判断梗阻程度。

    （三）血清前列腺特异抗原测定：排除前列腺癌。

    五、处理原则（一般了解）

    （一）药物治疗：激素、降低胆固醇药及植物药。

    （二）手术治疗：前列腺切除术。

    （三）其他疗法：激光治疗、经尿道高温治疗等。

    六、 护理（重点掌握）

    知识点

    （一）护理评估

    术前评估

    1、健康史：年龄、排尿困难情况、伴随疾病。

    2、身体状况(1)局部：排尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染（2）全身：重要器官功能、营养状况（3）辅助检查：特殊检 查、手术耐受力检查。

    3、心理和社会支持状况

    老年人、病人及家属对治疗方法 、手术导致并发症的认知程度，经济承受力。

    术后评估

    1、康复状况：术后膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度、切口愈合情况。

    2、泌尿生殖系功能状况：肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能尿失禁。

    3、心理和认知状况：对术后护理配合、康复知识掌握。

    4、预后判断：根据临床表现、特殊检查、手术情况、评估前列腺增生预后。

    （二）护理诊断

    排尿型态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激有关。

    疼痛：手术、导管刺激、膀胱痉挛有关。

    有感染的危险：尿路梗阻、导管、引流、免疫力低下有关。

    潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关。

    恐惧/焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后。

    （三）预期目标

    病人异常排尿型态消失

    病人主诉疼痛减轻或消失

    感染的危险性下降或未发生感染

    未发生出血之并发症

    病人恐惧/焦虑减轻

    （四）护理措施

    术前护理

    1、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水。

    2、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功。

    3、心理护理：解释手术方法的特点。

    术后护理

    1、病情观察：观察意识状态和生命体征。

    2、体位：平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊导管。

    3、饮食：术后6小时无恶心、呕吐进流食多饮水、1-2日后进普食。

    4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（1）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血（2）冲洗通畅（3）记录冲洗量和排出量。

    5、膀胱痉挛护理：膀胱痉挛引起剧痛、出血，逼尿肌不稳定导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱。

    6、不同手术方式护理

    （1）经尿道切除术：观察TUR综合征：稀释性低钠血症，减慢输液速度、利尿、脱水，3-5日拔导管。

    （2）开放手术：耻骨后引流管术后3-4日引流量少时拔管；耻骨上前列腺切除术后5-7日、耻骨后前列腺切除术后7-9日拔管；10-14日排尿畅拔膀胱造瘘管，凡士林纱布填塞瘘口，2-3日愈合。

    7、预防感染：观察体温、白细胞、发热症状、附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口

    8、预防并发症（1）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（2）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症。

    （五）护理评价

    排尿型态是否正常，通畅

    疼痛是否减轻

    有无感染发生，体温、伤口、尿液情况

    是否有血尿、生命体征是否平稳

    恐惧/焦虑消失

    （六）健康教育

    生活指导

    （1）前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留。

    （2）术后防便秘、1-2月内防剧烈活动。

    康复指导

    （1）多饮水、化验尿、复查残余尿。

    （2）锻炼提肛肌

    心理指导