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前列腺增生手术治疗术后的护理体会心得 提要:目的:通过对前列腺切除术患者的护理，减少感染及手术并发症，达到临床痊愈出院。方法:通过对我院2004年至2007年收治的132例前列腺增生患者手术治疗术后护理的成功经验进行总结，结果:在医师正规治疗的前提下，通过一系列精心的护理，所有病例均获痊愈院。 结论:通过对前列腺切除术患者的护理，可以提高手术成功率，减少并发症和感染，促进患者早日康复的目的。 1.临床资料 1.1一般资料 自2004年至2007年，我科共收治前列腺增生患者132例。年龄；最小64岁，最大88岁，64岁至70岁92例，70岁至79岁25例，80岁至88岁15例。前列腺增生I度13例，Ⅱ度45例，Ⅲ度62例，Ⅳ度以上12例。主要临床表现:排尿困难85例，急性尿潴留33例，夜尿频多132例，大量肉眼血尿、膀胱内大量积血2例，伴膀胱结石11例，伴慢性前列腺炎7例，伴心血管疾病60例，伴慢性肾功能损害2例。 1.2手术方法 全部采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。(1)经耻骨上经膀胱前列腺切除术40例。(2)经尿道前列腺汽化电切术92例。 2.术后护理体会 2.1生命体征监测 严密观察患者的生命体征，尤其是血压、血氧饱和度等指标及全身情况，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保病人充分休息，麻醉期过后，取半卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。 2.2严密观察血尿情况一般早期出血发生在术后24h内，发现此类现象要及时报告医生。护理方法: (1)加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。 (2)气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。 (3)局部静脉应用止血药。 (4)用60ml注射器或负压吸引器抽吸；直至血块被吸出。为防止出血，术后48h至72h需用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。冲洗速度随尿液颜色随时调节，2天至3天后，如引流液颜色转清，可调整冲洗频度，改为2h至4h冲洗膀胱1次，1周后，每日2次。 (5)软化大便，避免剧烈运动。 (6)术后1周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺炎而引起的出血。 2.3膀胱痉挛性疼痛的护理前列腺患者术后常出现不同程度的尿频、尿急，膀胱区及会阴部难以忍受的胀痛或痉挛性疼痛，此时膀胱冲洗液滴入缓慢或不通畅，冲洗液反流，引流液血色加深，尿道口血性液体流出，发作间隙数分钟至数小时不等〔1〕。 护理人员应密切观察膀胱痉挛的出现，一旦有先兆，应向患者做好心理疏导，使其精神放松。也可以让患者家属讲述一些患者感兴趣的话题，转移和分散患者的注意力。也可使用止痛剂或镇静药物后症状减轻。现我院前列腺增生患者术后均用镇痛泵，大部分患者术后均能忍受。2.4 各种管道护理患者回病房后，迅速连接各引流管，妥善固定各引流管，保持气囊导尿管和膀胱造瘘管的通畅。导尿管牵拉固定于右大腿内侧，这样起压迫止血作用，48h后放松，嘱患者右腿不能弯曲，尽量少翻身，尤其是术后6h至8h，翻身时，注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管。 2.5基础护理注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，按时翻身，预防湿疹及褥疮发生。尽量满足患者需要，协助患者更换体位，减轻病人对疼痛的敏感性，必要时给予镇静药。做好晨晚间口腔护理、会阴护理。加强饮食护理，肠蠕动恢复后，给予易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢，防止静脉血栓形成。 2.6水中毒的护理汽化电切时水中毒发病快，发展迅速，死亡率较高。应备好急救物品和药品，如高渗盐水、速尿、地塞米松、西地兰、氧气等，使之处于完好状态。患者一旦出现咳嗽、胸闷、嗜睡、头昏头胀及颈静脉怒张先兆症状应及时通知医生妥善处理。可立即推注速尿20mg，如症状改善不明显，每隔15分钟至30分钟可追加速尿用量，同时给予吸氧。症状较明显时，在用速尿的同时静脉推注高渗氯化钠溶液，积极防止心衰及脑水肿。 2.7拔管后的护理前列腺汽化电切术后要注意观察尿液颜色，待尿液转清，一般于术后3天至5天左右可拔除尿管，5天至7天左右拔除膀胱造瘘管，经耻骨上经膀胱前列腺切除术后5天至7天拔除气囊导尿管，10天至14天拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要继续观察病情，观察患者是否排尿通畅，是否有血尿或继发性出血，是否有便秘。 拔管当天避免下床。 3.出院前指导 出院前应测定膀胱残余尿量，检查肾功能，如术后3周至4周仍有排尿不畅或尿失禁者，应查明原因，进行必要处理。若有膀胱功能低下者，3至6个月仍有溢尿现象，要进行肛门括约肌的收缩功能训练(吸气时缩肛，呼气时松肛)，以尽快恢复尿道括约肌功能〔2〕。 鼓励患者多饮水，保持在每天2500ml至3000ml，尿量在1500ml以上；多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时口服轻泻剂和大便软化剂；避免剧烈运动和体力劳动、增加腹压；按医嘱口服抗生素；尿色稍有血色，可口服止血剂，并多饮水；定期门诊随访，发现尿道狭窄时及时行尿道扩张治疗。 参考文献 〔1〕朱建英，王筱慧，赵继军等.膀胱痉挛性疼痛的护理进展〔J〕.上海护理杂志，2002，11(4):48-50. 〔2〕楼蓉蓉.整体护理临床指南〔M〕.沈阳:沈阳出版社，2002，379-384. |
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