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北京读者沈先生问：我今年66岁，夜尿多，每晚3~4次，尿量超过1升，我晚上不多喝水，还天天坚持游泳锻炼，肾内科检查正常，有轻微的前列腺增生，请问夜尿多是啥原因？ 夜尿增多一般是肾气不足的表现。中医认为，津液在体内是循环的，从肺脏布洒下来以后，有一部分还要经过肾气的蒸腾，把津液再蒸上去，现在肾气不足了，这一部分津液不能上升，只能从下排出，就表现为小便增多。前列腺增生会压迫尿道，引起排尿阻力的增加，膀胱要不自觉地增强排尿力量，这也会引起排尿增多。人在白天注意力分散，尿意不太明显，故夜间尿频更为显著。有一部分人的夜尿多就是伴有精神因素，如入睡困难时，轻度膀胱充盈即引起尿意，这样一晚上会起来好几次。 坚持锻炼是一个好习惯，但锻炼的方式应该有所选择，游泳适合夏天进行，如果冬天仍然坚持游泳，会受寒气侵袭，体表的阳气消耗会影响到膀胱，膀胱不固自然会排尿增多。 某些前列腺增生患者至一定年龄，或者通过有效药物的治疗，其前列腺可能停止生长甚至缩小，这是非手术治疗前列腺增生的理论基础。 在治疗前列腺增生中，药物主要通过两个途径起作用。 其一是松弛膀胱颈部、前列腺包膜和腺体内平滑肌紧张，减轻或缓解前列腺增生所导致的功能性梗阻。 由于膀胱颈、前列腺包膜和腺体内平滑肌中含有丰富的α交感神经受体，体内交感神经兴奋会导致前列腺体收缩和张力增加，可见，前列腺增生引起下尿路阻塞除增大腺体的机械性压迫外，还包括前列腺包膜和前列腺腺体内平滑肌收缩与张力增加的所谓动力性因素。如果把尿道比做软管，那么，它不仅四周被包绕的前列腺组织机械性压瘪，而且还被藏在前列腺中的像皮筋一样的平滑肌勒紧而难以扩张。较早临床上采用的酚苄明等为非选择性的α受体阻滞剂，由于它不仅可阻断前列腺中的α1受体，亦可阻断血管平滑肌肉的α2受体，因此会引起患者头晕、直立性低血压等副作用而被选择性α1受体阻滞剂如高特灵、哌唑嗪等所替代，目前应用较多，疗效也相当肯定。科学家经过进一步的研究，又将α1受体分成了α1A、α1B和α1D3种亚型，发现前列腺基质、包膜、膀胱颈部的11受体90％以上为α1A型。目前，医生已经发现一种叫做盐酸坦索罗辛（Tamsulosin）的药物是超选择性α1A受体阻滞剂，对其他部位α1受体的影响很小，因此可能是治疗前列腺增生动力性因素较好的药物。 另一治疗途径是使前列腺体缩小以减轻或消除机械梗阻因素。 使增生的前列腺萎缩变小显然是针对病因的有效治疗，近年来采用较多的抗激素药物保列治是非常有代表性的一个。保列治的分子结构与睾酮和DHT相似，可与5α-还原酶竞争性结合，阻断率酮转化为双氢睾酮（后者是促使前列腺增生的重要因子），能够降低血清中双氢睾酮水平65％，前列腺组织中的双氢睾酮90％，因此可使腺体不再增生，甚至有所缩小，但一般需连续用药6个月以上才能有效。临床上有些患者常用药达1年至数年。除了降低双氢睾酮这个方面外，另一条阻断双氢睾酮与前列腺雌激素受体结合的药物也已开发成功，这就是瑞典科学家从裸麦花粉中提取的舍尼通，又称为前列泰。这种药物能有效地阻断双氢睾酮与前列腺雄激素受体的结合。可以理解，用药后由于性激素不能与前列腺结合，虽然双氢睾酮在前列腺中并不降低，但使前列腺增生的可能性却大大下降了。这种天然花粉提取物具有无任何副作用，可长期服用，而且有不降低双氢睾酮水平，从而对性激素无影响的优点。 此外，正常人前列腺基质与上皮的比例为2：1，而前列腺增生患者为5：1。科学家发现人体内有一种叫做碱性成纤维细胞生长因子的物质可引起成纤维细胞和基质细胞增生，进而形成纤维基质结节，再形成表皮样生长因子。这种物质刺激周围腺体上皮细胞增生。而碱性成纤维细胞生长因子和表皮样生长因子在前列腺增生尿潴留和膀胱平滑肌代偿性增生方面起重要作用。现在，一种从非洲臀果木中提取叫做通尿灵的物质已经研制出来，这种物质可以抑制上述两种致前列腺增生的因子，因此，在前列腺发生增生的病理过程中和保护膀胱功能方面可能具有双重效能，故也是治疗前列腺增生的有效药物。 目前，前列腺增生的病因尚未完全弄清，许多科学家认为该病可能是多病因的疾病，因此采用针对各个病因的联合用药较为适宜。随着病因学研究的逐步深人，有效药物的不断出现，预期药物治疗在前列腺增生的治疗中将会占有越来越重要的地位。
前列腺增生到什么程度就应考虑治疗轻度增生没有症状，可以长期观察，不需要立即治疗。中度增生会出现排尿困难，需要治疗，可以通过药物治疗包括1、宝列治，通常三个月以上就可以缩小前列腺体积、改善症状。2、包括哈乐等，作用机理是松弛尿道平滑肌，缺点是不能缩小前列腺体积。3、植物型药物包括前列康等，这列药物可以缓解症状，但是作用机理缺乏研究。重度前列腺增生患者，特别是有合并症的患者，考虑手术治疗。常用手术方法有两类，一种是经尿道的前列腺切除，就是把腔镜送入膀胱腔内，然后在直视下通过高频电把增生的前列腺切掉。另外一种方法就是经腹开刀的手术。
经尿道前列腺电切术的特点： 1、非开放性手术 手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。
2、手术时间短 电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。而且，由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之内结束，这也决定了手术时间不能太长。
3、手术创伤较小 由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。 4、电切术可以重复进行 不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。
经尿道前列腺电切术后的注意点： 经尿道前列腺切除手术完成以后患者被送回病房，当天给予输液不要进食，这时已留置导尿管也无需排尿。随导尿管医生同时置入可用以压迫前列腺窝的水囊，可使患者有局部不适感和排尿感，医生会给予安定等镇静剂处理。术后第二天患者即可吃流质饮食，引流的尿液也会转清，一般经24~72小时即可以拔除导尿管。以后除了个别人出现不能排尿，排尿无力并残余尿过多，或者出血等异常情况外，一般均不必再次插入导尿管，若手术经过顺利，患者术后4~5天即可出院。 在出院后第一个月内，患者生活上要小心谨慎，注意避免抬举重物，不喝酒，不性交，避免便秘。由于该手术后有延期出血和感染的可能，因此患者要随时注意发现有无异常情况，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿线粗细如何，尿内有无灰白色组织小块等，如果有上述情况发生则应随时返回手术医院复诊。
经尿道前列腺切除术的术后合并症可分成早期并发症和晚期并发症两大类。 早期并发症有经尿道电切综合征，又称低钠血症，尿路感染，休克，弥漫性血管内凝血等，因发生很少又都会在住院期间得到治疗，就不详细叙述了。只是经尿道前列腺电切综合征为这种手术所特有，故稍加说明。经尿道前列腺电切术不是在直视下进行，为保持手术视野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切割中不断进行冲洗，冲洗液就会源源不断地吸收入血。如果过多的水分吸收入组织细胞，则会引起低钠血症和水中毒，即机体可能发生脑水肿、肺水肿和心力衰竭。因此，该手术必须严格控制手术时间和冲洗液量，防止综合征的发生。
术后晚期并发症是患者出院以后发生的，因此需要患者自己留心观察和发现。 1、术后仍然排尿不畅甚至出现尿潞留其原因有二：一为手术中增生腺体切除不足，解决办法为再次电切；二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难，应该给予相应检查和治疗，并向患者解释清楚双重原因。 2、排尿异常 术后有时显微镜下血尿，脓尿持续数月。究其原因也有两个：一为创面愈合过程中坏死组织逐渐脱落引起的；二为可能有肾脏病变。因此，应该做有关的详细检查以弄清原因并给予相应处置。 3、附睾炎 因手术前后预防性抗生素的应用，附睾炎的术后发病率已大大降低，但仍有少数发生，若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。 4、尿失禁 可能与手术有关，也可能为炎症，肿瘤，结石或者神经性因素引起，因此，应该做相应检查找出原因。 5、尿道狭窄 应仔细查找狭窄部位，给予尿道扩张，或者再次电切处理。 6、性功能障碍 术后约14％的患者发生阳痿。还有不少患者诉性交不满意，其原因可能与精神因素有关，应该给予心理疏导。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全，导致逆行射精，即精液不排出体外而进入膀胱。无生育问题者不必治疗，有生育要求者可试用麻黄素治疗，有时有效。 |
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