培美曲塞治疗非小细胞肺癌所致毒副作用的护理

培美曲塞治疗非小细胞肺癌所致毒副作用的护理

肺癌是我国第三大恶性肿瘤，在我国发病率有逐年增加的趋势。其中非小细胞肺癌约占肺癌80％以上，大多经过隐匿，确诊时约2/3失去了手术机会，化疗为其主要治疗手段之一。

培美曲塞是一种结构上含有吡咯嘧啶基团的多靶点的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。是新一代的抗癌药物中极具潜力的一个新药，效果好，毒副反应轻，患者耐受性好。本科从2008年1月一2011年2月应用培美曲塞治疗非小细胞肺癌患者32例，取得较好疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者32例，其中男性24例，女性8例；年龄41—76岁，平均(6O.3±3.6)岁。所有病例均经过病理组织学或细胞学检查确诊为非小细胞肺癌。临床分期：ⅢB期14例，Ⅳ期18例；病理分型：腺癌26例，鳞癌6例。

1.2治疗方法

根据体表面积来确定剂量，推荐剂量为500mg/m，加入生理盐水lOOml中静脉滴注超过10分钟，每21d给药一次。使用培美曲塞前ld，给药当天和给药后一天服用地塞米松4mg，每日2次，连服3d。患者还需在第1次用药前7d内，肌肉注射维生素B1000ug一次，以后每3个周期肌肉注射一次，直至末次治疗结束3周，并同时在治疗前7d服用叶酸400ug(或含叶酸400ug的复合维生素片剂)每日1次，直至末次治疗结束3周。

1.3结果

8例出现骨髓抑制，7例出现胃肠道反应，色素沉着3例，1例出现皮疹，其余无不良反应。其中部分缓解：9例，稳定：20例，进展：3例。

2.护理

2.1配药处置及给药注意事项

培美曲塞的配药应在化疗药物专用配置室进行。用专用箱送至科室。配置人员穿防护服，戴防护镜、双层手套及专用口罩，配置完毕应及时洗手。如果本注射液接触到皮肤，应立即用肥皂水和清水彻底清洗。静脉滴注时应用专门的精密药液过滤器滴注。化疗过程中每周检查血常规、尿常规。每次化疗前复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。详细记录化疗过程中出现的毒性反应。化疗前及化疗2周期后行胸腹部CT检查。

2.2用药指导

向患者及家属介绍化疗药物会引起白细胞、血小板减少等副反应，引导患者理解副反应，更能说明药物发挥了应有的药效，及副反应的治疗护理措施，医护人员一定会尽快减轻化疗所伴随的不适，提高其依从性。

2.3胃肠道反应的护理

2.3.1化疗前30min可遵医嘱使用预防性止吐剂，如静脉推注阿扎司琼lOmg。如果发生恶心、呕吐，应立即清理呕吐物，并予温开水漱口，以减少不良刺激，或遵医嘱使用胃复安等止吐药物。本组7例患者出现轻度恶心经口服或肌注胃复安后症状缓解。还可采取看书、听音乐、上网与家属或其他病友聊天等方法以转移患者的注意力，减轻化疗反应。

2.3.2饮食与饮水饮食

宜丰富多样，给予高热量、优质蛋白，丰富维生素等易消化食物。少食多餐，多食新鲜蔬菜与水果，避免生冷、辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物。鼓励多饮水，每日饮水量在200—3000ml。指导患者饭后半小时顺时针按摩腹部，每日2～3次，养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱给予胃动力药或缓泻剂。胃纳下降时指导患者清淡饮食，少量多餐。胃口恢复时，饮食尽量做到色香味俱全，并鼓励进食。便秘与用药后进食少活动少有关，鼓励患者进食粗纤维食物，水果蔬菜和蜂蜜等，根据体力适当下床活动，按摩腹部，2d后便秘缓解。

2.4骨髓抑制的护理

抗肿瘤药物的使用对骨髓会有不同程度的抑制作用，这会降低患者的免疫功能，容易发生继发感染。

2.4.1白细胞减少患者的护理

当白细胞减少特别是中性粒细胞减少时(患者白细胞<3.5×10/L、中性粒细胞<1.0×10/L时)应暂停化疗，协助做好生活护理。遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子(G—CSF)100ug或150ug皮下注射。

当白细胞<1.0×10/L或中性粒细胞<0.5×10/L时应给予保护性隔离。本组病例中6例出现Ⅲ度白细胞下降及中性粒细胞下降，经皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(G—CSF)150u~d，连续3d后升至正常。1例出现4度白细胞下降及中性粒细胞下降并出现发热(体温达到39℃)，立即转无菌层流病房并遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(G—CSF)30u~天及消炎等有效治疗后体温恢复正常，2d转出无菌层流病房。

2.4.2血小板减少患者的护理

血小板低下者应重点观察患者有无出血等异常，防止皮肤黏膜出血。指导其改变体位时动作宜慢，防止磕碰；穿防滑底鞋，防止摔跤；勤漱口，保持口腔清洁；用软毛刷刷牙，防止口腔炎、牙龈炎及牙龈出血。多食红枣、红豆、猪肝、阿胶等补血食品。减少探视，经常开窗通风，保持病室内空气新鲜，注意个人卫生，加强营养，避免情绪激动，保持大便通畅等。本组1例患者出现I度血小板减少经精心护理后未出现皮肤黏膜出血。

2.5皮肤及皮下组织异常反应的护理

皮肤反应主要在治疗的第1周出现，在中断治疗后症状自行消失，无后遗症。

2.5.1粉刺样皮疹

本组1例患者在给药第4天出现皮肤瘙痒及粉刺样皮疹，指导患者穿全棉内衣，指甲要剪短。出现皮疹或脱屑时，忌用手抓挠。要注意保持皮肤清洁，避免干燥，适当涂润肤霜。室温调至26℃，不能过高，以免出汗加重皮肤瘙痒。

遵医嘱口服开瑞坦lOmg1次/天，外涂皮炎平或炉甘石洗剂。

瘙痒症状至第3天逐渐减轻，第6天瘙痒缓解，皮疹消失。

2.5.2色素沉着

3例患者色素沉着均出现在头面部及手足等暴露部位，指导患者勿用刺激性肥皂及沐浴露。外出时戴帽子和手套，撑遮阳伞，穿长袖衣裤以避免紫外线直接照射皮肤。

2.5.3皮肤破溃

可选用复合碘外涂以防止局部感染。

3.小结

培美曲塞的作用机制为阻断嘌呤和嘧啶合成所需的胸苷酸合成酸、二氢叶酸还原酶和甘氨酸核糖核苷甲酰基转移酶，使细胞分裂停止于s期。作为一种新型的抗肿瘤药，培美曲塞正逐渐广泛应用于临床治疗，我们通过对32例恶性肿瘤患者的护理，体会到护理人员不仅要严格掌握培美曲塞的药理作用、输液方法、还要严密观察不良反应，做好护理工作，抢救准备及健康教育工作，严格操作规范，通过护理干预增强患者信心，减少不适感，保证给药顺利进行，以达到治疗效果。