芒硝外敷耳穴按压加腹部按摩防治癌症化疗患者便秘的护理

芒硝外敷耳穴按压加腹部按摩防治癌症化疗患者便秘的护理

恶性肿瘤患者病程长，医疗费用高，多数患者易产生紧张焦虑情绪，这些应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱；大部分化疗药物可导致患者胃肠功能紊乱，化疗使用的止吐药物恩丹西酮及盐酸格拉斯琼为5一羟色胺阻滞剂，能抑制肠蠕动；患者接受化疗期问，卧床时间长，使胃肠蠕动减慢、食欲下降、摄人食物及水分减少，肠内容物不足以刺激正常蠕动；为了增加营养多进食高蛋白高脂肪低纤维素食物。以上多种原因导致患者大便干结、便秘，严重影响了患者的生活质量，导致患者不愿继续治疗，以致影响化疗的全程完成。目前临床上对化疗中出现的便秘没有系统的预防和治疗方法。本文采用简单容易实施的中药外敷、穴位按压及腹部按摩，辅以正确的饮食指导；通过综合护理干预，预防及减少化疗患者产生便秘，效果良好，保证肿瘤患者化疗的顺利进行。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2007年5月至2009年5月在南昌大学第一附属医院肿瘤科接受表阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶、顺铂、盖诺、艾恒等药物治疗引起便秘的恶性肿瘤患者100例，并联合使用止吐药物恩丹西酮或格拉斯琼进行化疗。其中男79例，女21例，年龄为23～75岁。

1.2方法

根据自身对照，在化疗第1天开始使用芒硝100g，装入密封布袋内，用热水袋加热敷于脐周20min，早、晚6点各1次；于芒硝热敷于脐周后进行按压耳穴(双侧耳轮脚上方内1/3处)，每次按压10min，2次·d；腹部按摩：患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动，1次·d。，每次1O～15min，于每日餐后30min或排便前20min进行。了解患者年龄、饮食习惯，指导患者多饮水，每天早晨空腹饮温开水，吃含纤维素多的食物如粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、韭菜、藻类和新鲜水果，禁食辛辣刺激性食物。

化疗期间服用既清热又解毒的蜂蜜；进食有润肠通便作用的芝麻、黑桃。观察便秘发生次数、程度，以及便秘相关并发症。

1.3便秘分级标准

参考美国癌症研究所的常规毒性判定标准的便秘分级标准进行评估。0级：无便秘；I级：需要用大便软化剂(如开塞露)或食物调整；Ⅱ级：需要用缓泻剂；Ⅲ级：需要用手抠出大便或灌肠；Ⅳ级：肠梗阻或中毒性肠麻痹；V级；与便秘相关的死亡。

2.结果

护理措施实施前工级便秘患者为59例(59)，Ⅱ级22例(229/6)，Ⅲ级19例(19)。通过芒硝外敷、穴位按压、腹部按摩的方法，辅以正确的饮食指导护理措施的实施，0级79例(78)；I级13例(13)；Ⅱ级5例(5)；Ⅲ级3例(3)，起到了很好的效果。

3.讨论

通过多年的临床护理观察，便秘在肿瘤患者化疗过程中发生率极高。便秘会使人体代谢的最终产物不能及时排出体外，蓄积肠道，在细菌作用下产生大量有害物质，不仅困扰了患者的生活，且可以引起痔疮、肛裂，增加了患者的痛苦。芒硝为含硫酸钠的天然矿物芒硝的精制结晶，又称玄明粉(元明粉)，主要成分为硫酸钠。芒硝味成苦、性寒，归胃、大肠经，具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿之功效；耳穴按压可加强解痉、止痛、镇静、调节肌张力等作用，减少腹胀、腹痛；腹部按摩能调节胃肠功能，锻炼腹肌张况SSD、VRT显示较好，本组3O例病例均能在SSD、vRT上显示病变大体外观的情况，但不能显示真、假腔内情况。对于显示主动脉分支血管情况vRT优于SSD，本文中VRT清楚显示3O例主动脉的分支血管情况。对于真、假腔的密度差及延时后假腔密度高于真腔的密度变化，轴位图像、MPR、MIP能清楚显示。对于撕裂口位置的显示，轴位图像、MPR、MIP较为优越，本组资料中30例均能在轴位图像、MPR、MIP显示撕裂口的位置，而SSD和VRT不能直观的显示。

主动脉夹层动脉瘤在16层螺旋CTA影像上的表现：内膜片和主动脉真、假腔显示，是诊断夹层动脉瘤的基本征象。另外显示撕裂内膜片钙化且内移位，CT平扫能较好地显示撕裂内膜片钙化向内移位，文献认为撕裂内膜片钙化向内移位5mm以上，就可以诊断主动脉夹层动脉瘤。此征象具有诊断价值]。增强扫描后将更能较清晰显示撕裂的内膜片；轴位图像、MPR、MIP上呈弯曲的线状低密度影，本组3O例均显示此征象。增强后真、假两腔可同时显影，增强早期真腔因血流速度快，密度往往较假腔高，增强后期，真腔密度低，假腔密度高。一般假腔大，真腔因受假腔及附壁血栓压迫而变细、变直，在轴位图像、MPR、MIP能清楚显示。本组达到100的显示率。

16层螺旋CTA的MPR、MIP、SSD、VRT图像给人以真实、直观的感觉，立体显示真、假腔，内膜片及破裂口，确定夹层动脉瘤的位置、范围和分支受累情况，因而能准确进行定位、定性诊断。就显示夹层动脉瘤而言，各种CT后处理技术有其各自的特点。

其中MPR可清晰显示内膜片形态、腔内血栓、管壁钙化移位，真、假腔大小及夹层累及范围乃至破裂口等，但当撕裂内膜扭曲时，MPR对确定撕裂内膜及其相连的大血管有困难。MIP可清晰显示小血管及管壁钙化，但不能清晰显示血栓、内膜，缺乏解剖结构的三维空间关系，常需进行旋转以多角度观察。

轴位对判断管腔内情况有较大帮助，可显示真、假腔及内膜片三者的关系，了解内膜撕裂的部位、范围，判断重要分支动脉受累程度，有潜力成为主动脉病变的诊断工具。VRT重建血管图像表面光滑、立体感强，可立体显示主动脉及其分支血管的关系以及螺旋状的内膜，是显示夹层动脉瘤的主要方法之一。主动脉夹层诊断的目的在于确定内膜撕裂的部位、夹层的范围，评估主动脉、主动脉瓣的功能及分支血管的血流灌注，证实有无主动脉周围血肿，评价假腔的通畅性及真腔受压程度，其中最重要的是证实主动脉夹层的存在及进行准确的分型，其中轴位图像、MPR、MIP和VRT图像价值最大。所以，螺旋CTA的轴位图像是评价主动脉夹层基础图像，MPR、MIP、VRT图像是重要的补充。

总之，16层螺旋CTA能准确地确定主动脉夹层的存在并能准确分型，能够及时帮助临床诊断并制定治疗方案，为手术提供精确的解剖信息。16层螺旋CTA可作为主动脉夹层的首选检查方法。