抛个问题，为什么说是夹层引发的心梗，而不是医源性主动脉夹层呢？
1. 意外！术中发现主动脉夹层
患者，女，53岁，既往患高血压病10余年，以“突发胸痛3小时”为主诉入院，急查心电图如下：
心电图提示ii、iii、avf导联ST抬高，结合患者症状，急性下壁心梗诊断明确。遂急诊上台行急诊造影，造影结果如下：
右冠闭塞，闭塞血管与心电图抬高导联相符，遂开始介入治疗。然而手术过程十分不顺，术中发现主动脉夹层，结束手术。
2. D二聚体严重升高！
术后给患者行床旁彩超，结果如下：
再看术前的凝血结果，D二聚体严重升高。
至此真相大白，患者急性下壁心梗考虑由主动脉夹层引起右冠闭塞。 3. 为什么说是夹层引发的心梗？
而不是医源性主动脉夹层呢？因为术前抽血D二聚体严重升高，D二聚体是诊断主动夹层患者一个敏感的指标，而心梗患者D二聚体大多不升高，或轻微升高。
有研究报道 Stanford A型主动脉夹层中5%会引发心梗，死亡率36％。引发心梗的原因如下：
① 夹层撕裂的内膜累及冠脉开口； ② 夹层压迫冠脉； ③ 夹层撕裂的内膜漂浮物阻塞冠脉； ④ 夹层致冠脉痉挛；
D二聚体测定是减少此类疾病误诊的快速检测手段。如果D二聚体明显升高，要高度怀疑是夹层引发的心梗，行主动脉CTA检查明确诊断，如果不高，心梗是冠状动脉粥样硬化引起，尽快介入手术。 |
