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老年患者术后谵妄护理对策 患者既有严重的精神症状又有原发病的症状(因身体多种隐患引起谵妄)，因此，在护理方面有着特殊的要求。我科于2003年1月至2009年6月共护理老年术后谵妄患者28例，总结其护理经验，现报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料 我科于2003年1月至2009年6月共护理老年术后谵妄患者28例，其中男18例，女10例，年龄66—92岁，平均79岁。行开腹胆囊切除3例，胰十二指肠切除9例，肝部分切除术5例，胃大部分切除术8例，脾切除术3例。28例患者术前均无精神病史及家族史。 1.2临床表现 本组患者发生谵妄均在术后7d内，其中发生于术后当天15例，1—2d10例，3～7d3例；持续48～72h，持续时问最短1.5h，最长3d。主要表现为：拔管，意志模糊、神志不清，注意力不能集中，失去定向力和自知力，言语错乱或无目的高声喊叫，烦躁不安甚至躁狂，部分患者伴有不同程度的幻视；谵妄状态呈阵发性，昼轻夜重，患者恢复后对以上行为均不能回忆。 2.讨论 2.1谵妄的发生机制 谵妄是在精神活动受限制的情况下出现了兴奋性症状，脑于是上行网状系统思维意识的重要结构，外界刺激传至感觉器官产生神经冲动，传至大脑皮质和脑干的网状结构，使大脑皮层处于觉醒状态，同时又有网状上行抑制系统的冲动，使皮质的兴奋性受到控制和调节，这些都要通过神经递质来实现。老年患者脑组织因退行性改变导致中枢神经递质含量发生变化，当身体处于应激状态以及疼痛刺激等疾病状态，在意识水平低而又伴有情绪释放时就会出现幻觉和行为障碍等，表现为谵妄状态。 2.2谵妄的护理对策 心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素。如果发生，及时正确处理，也可以使之减轻或消失。但若措施不当则反使病情加重或恶化，因此心理护理具有重要的意义。护士应视患者为亲人，态度要和蔼有耐心，要了解患者的心理，多与其交流，因人而异采取不同心理护理，使患者感到亲人就在身边。术前向患者介绍手术室及监护室环境，以减少患者的恐惧感，进行各种术前准备的操作应尽可能向患者解释以求得配合。术后鼓励患者早日下床活动，协助患者完成日常护理内容，增加患者的康复信心。 手术治疗会发生应激反应，提高生理上应激耐受力就显得很重要，医护配合，认真细致做好术前准备，制订术后护理措施，术前完善各种检查，全面了解各脏器功能及其承受能力，营养状况，机体免疫力等，是提高生理应激的耐受力，防止术后谵妄发生的有效措施。 手术操作会导致组织、血管损伤、神经受压或断裂，同时组织渗出、水肿，是导致术后疼痛的常见原因。 非药物性镇痛是术后疼痛护理中～项必不可少的内容，包括分散注意力，催眠松弛，音乐疗法，机体支持，安慰性语言等多种方法。患者从麻醉中清醒就开始感觉疼痛，此时护士安慰患者并耐心地解释疼痛的原因，告之患者术后疼痛是机体恢复的转折，使患者消除紧张情绪，平静地接受治疗护理。 患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除输液管道或各种引流管，在这种情况下，施行专人看护，加放床档，保证患者的安全，防止坠床的发生，必要时适当给予小剂量的镇静剂。对于失去定向力，不辨白天、黑夜，思维不连贯，言语零乱，词不达意的患者，护士在护理过程中，要有同情心、耐心，不要出现厌烦的情绪，认真做好每一项护理内容。 恢复期的患者约半数能够基本认识周围环境并开始意识到事故的发生情况，大多数患者有了疾病感，开始表现出困担心疾病预后而要求积极治疗的愿望。因此，在护理方面要注意营造乐观、积极向上的就医氛围，以开朗乐观的形象与患者接触，从言谈举止中传递良性预后信息，增强患者对治疗的信心，开展多层次、多方位的患者情感交流平台，鼓励亲属和病友与患者多沟通、勤交流，为患者创造一个平等融洽的医治环境。 生活护理要注意协助患者进流质、易消化、富含维生素的饮食，少量多餐，尽量不用鼻饲；对于大小便失禁患者定时给便器，及时更换衣单，保持床单清洁干燥；加强皮肤护理，定时翻身、拍背防止压疮和坠积性肺炎的发生。 总之，老年患者机体状况差、耐受力低、术后谵妄并发率高。患者术后得到高质量的护理，可以早日获得身心健康。对谵妄患者术前、术后认真护理，制订出相应的护理措施，减轻和缩短谵妄的症状和发病时间，从而达到促进早日康复的目的。 |
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