口服化疗药物希罗达所致手足综合征的观察和护理

口服化疗药物希罗达所致手足综合征的观察和护理

希罗达(卡培他滨)是新一代口服氟尿嘧啶类药物，服用方便，疗效肯定，目前已广泛应用于转移性结直肠癌、晚期乳腺癌、胃癌、卵巢癌等的治疗。其较独特的不良反应是手足综合征，发生率高达68％，为其剂量限制性毒性之一。但手足综合征的发生往往会导致希罗达减量或停药，影响化疗的如期、按量进行，降低治疗效果，因此，对手足综合征的预防和早期治疗及护理就显得尤为重要。现对我科2009.01年一2011.10期间36例使用希罗达等化疗药物出现典型手足综合征患者的临床观察与护理措施总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组36例，均经病理学确诊为转移性结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌。年龄28—77岁，中位年龄52岁，其中男21例，女15例。结肠癌12例，直肠癌6例，胃癌l1例，乳腺癌7例。患者化疗前均无外周感觉神经疾病。

1.2方法希罗达：每日2000mg，每天早晚各服一次，早上1000mg或1500mg，晚上1000mg或500mg，餐后0.5h服用，连服4d，休息7d。21d为1个周期，一般服用6个周期。服药时大量饮水，确保每天进水量在2500ml以上，以促进药物排泄，减少药物对人体的损害。

2.评价方法及结果

2.1疗效标准

参照NCI手足综合征毒性分级标准。

2.2结果

36例患者中29例(51％)出现不同程度的手足综合治理征。其中I级17例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例。2例患者因服药期问毒性反应而适当减低了用药剂量，毒性反应缓解后恢复原来剂量，没有因毒性反应而完全停药者。

3.护理

3.1健康教育及心理护理配合医生向患者详细说明希罗达的不良反应，使其了解手足综合征的常见表现及相应的处理措施。必须要让患者明白，希罗达是一种安全、高效的化疗药物，即使发生手足综合征，也无生命危险。注意与手足癣严格区分，切勿将手足综合征按手足癣治疗，以免延误病情，更不用担心感染他人。这样可减少患者的恐惧，使其以良好的心态积极配合治疗。护理人员应每日监督患者服药，观察患者是否按照正确方法服药，杜绝漏服、错服现象发生。另外，家属的宣教工作也不可忽视，家属是社会支持系统的重要组成者，因部分患者在家服药，家属要真正起到监督作用。

3.2症状分级护理

3.2.1I度手足综合征指导患者保持受累皮肤湿润，可将双手或足在温水中浸泡10min，然后在湿的皮肤上涂上凡士林软膏；避免剧烈运动；告知患者尽量减少手足部位皮肤损伤的概率，嘱患者外出时着长衣长裤，避免日光直接照射，可使用防晒霜；患者应当穿宽松的鞋袜，避免手足的过度摩擦和过度受压；避免接触洗衣粉、肥皂等化学物品；避免进行较重的体力劳动和激烈运动。按医嘱给予维生素B650mg／次、3次／d口服。

3.2.2II度手足综合征，协助患者做好生活护理，指导患者睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流；避免使用粗硬的织物，以防摩擦损伤；注意保暖；局部涂凡土林软膏、尿素霜等；使用尿素霜外涂局部，每天两次，在使用2～3d后开始起效，可明显减轻脱屑、疼痛、不适的症状。

3.2.3III度手足综合征，指导患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，予柔软纱布保护；避免涂刺激性药物及乙醇、碘酒；局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染；对水泡已破裂的患者，要给予清洁换药处理，直至创面痊愈；水疱避免抓破感染，局部用无刺激的黏膜消毒剂(三型安尔碘)消毒后用无菌注射器抽出液体；若指趾甲松动、脱落、甲床渗血、渗夜，用生理盐水外洗，再用三型安尔碘消毒，或敷上消毒油纱，尽量少抽动油纱，以防反复损伤伤口影响愈合，直到甲床无渗血、渗液，干燥结痂；按医嘱暂停希罗达治疗，并予维生素B6300mg／a静脉滴人。经上述处理约半个月后症状缓解，再继续治疗。

3.3做好患者的安全管理即细节管理：防止烫伤、防止跌倒。喝水时用带手柄的杯子，穿平地软鞋。

3.4疼痛管理准确评估手足综合征的疼痛，关注患者的生活质量并与癌痛进行鉴别，遵医嘱给予及时对症处理，疼痛严重者给予止痛处理。

3.5指导患者中药泡洗应用中药防治希罗达等所致手足综合征的发生具有独特功效，中医采用整体观念和辨证论治治疗取得了较好效果。内服中药重在调理，外用中药能直达病所，作用更直接，因此，鼓励患者坚持按医生处方泡洗。

3.6饮食指导患者应避免饮酒，避免进饮辛辣、刺激性食物；服药时不能与牛奶、果汁、浓茶、咖啡等同服。

4.讨论

手足综合征是指某些化疗药物在手足部毛细血管渗出引致周围组织损伤的不良反应。不同化疗药物手足综合征的发生率不同，其中发生率较高的药物有5-Fu(6％～67％)，希罗达(45％～68％)，脂质体阿霉素(19％)等。目前已知的能引起手足综合征的化疗药物还有：阿糖胞苷，阿霉素，表柔比星，脱氧氟尿嘧啶羟基脲，6-巯基嘌呤，环磷酰胺，多西他赛和长春瑞滨等。手足综合征虽不会危及生命，但它导致的疼痛和虚弱状况等影响了患者的日常生活和行动，并且经常会影响化疗的如期、按量进行，达不到预期治疗目的。因此，控制手足综合征的发生以及发生后采取的有效治疗和护理，对提高患者的生活质量及化疗的效果有十分重要的意义。根据患者手足综合征的严重程度而给予相应的症状分级护理，辅以健康教育及心理护理等，制订个体化的护理计划，使护理效率大大提高。在本组口服化疗药物希罗达的患者中全部患者均顺利完成化疗。