经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的护理

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的护理

【摘要】目的探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的护理对策。方法采用回顾性分析的方法，对35例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的护理进行总结。结果本组35例患者，手术均获成功，未出现严重并发症。结论根据经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治性术的特点，给予针对性的心理护理，术后严密细致的病情观察，有效预防了各种并发症的发生，为提高手术成功率提供了重要的保证。

【关键词】经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术护理

腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的治疗早期前列腺癌的有效微创手段。具有创伤小、手术视野清晰、术中出血少、能较好地保护器官、术后恢复快等优点。经腹膜外术式相对于经腹腔术式，能减少因经腹途径引起的肠道损伤、术后肠梗阻及气腹引起的疼痛，患者可较早恢复正常饮食；如发生术后漏尿，可避免尿液漏入腹腔，即使有直肠损伤也在腹腔外。我科自2007年1月～2O11年1月，实施经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术35例，手术均取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者35例，年龄47～73岁，平均年龄61.2岁，所有患者均经直肠B超引导下前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，Gleason评分4～9分。总前列腺特异性抗原(TPSA)8.46～47.37ng／ml。前列腺癌I临床分期为T1～T2。

盆腔MRI均提示前列腺周围界限清晰，膀胱、精囊未受侵犯，淋巴结未见转移。同位素骨扫描未见转移灶。9例高危患者(Gleason评分>7，TPSA>20)，术前采用新辅助治疗3个月。

1.2方法

采用全身麻醉，患者取仰卧位，两腿分开3O。，头低脚高。于脐下正中作2cm切口，手指引导下于左、右麦氏点和左、右侧脐与髂前上棘连线内1／3处各置人Trocar，注入CO，形成气腹。切开双侧盆内筋膜，分离前列腺外侧壁，切断耻骨前列腺韧带，缝扎阴茎背血管复合体。切开膀胱颈处膀胱前壁，拉出导尿管，切开膀胱颈后壁，分离显露双侧精囊腺，切断双侧输精管，向上提起双侧精囊和输精管，剪开De—novillier筋膜前层，于Denovillier筋膜间平面分离直肠和前列腺间隙至前列腺尖部，切断前列腺侧后韧带。于阴茎背血管复合体缝扎处近端切断阴茎背深静脉，暴露前列腺尖部尿道，切开前列腺尖部尿道，完整切除前列腺。以导尿管为引导，20单股微乔线连续缝合膀胱颈和后尿道，缝合完毕前置入三腔气囊导尿管，耻骨后放置引流管，取出标本和套管，关闭切口。

2.结果

35例手术均成功，无1例转为开放，手术时间80～280min，平均(155±25)rain。术中失血5O～100ml，平均(79±3.5)ml。术后住院7～12d。本组患者中，5例出现尿漏，2～3d自行停止，留置尿管时间1o～20d；7例出现暂时性尿失禁，经过提肛训练等辅助治疗好转；2例出现尿道膀胱吻合口狭窄，经过尿道扩张后好转。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

本组患者均经确诊为前列腺癌而手术，因而均有不同程度的焦虑、恐惧心理，担心疾病的预后及术后的生活质量，惧怕手术疼痛，出血或出现意外。针对这些问题，我们主动与患者交流，介绍腹腔镜前列腺癌根治术，具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。耐心细致地解答患者的疑问，鼓励患者对医务人员及家属说出自己内心的顾虑与担忧。运用解释、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理，增强患者对手术的信心，以良好的心态和乐观的情绪接受手术。

3.1.2术前准备

协助患者做好术前各项常规检查。有高血压或糖尿病病史的患者应口服降压药或降糖药控制血压及血糖。前列腺癌患者大部分为高龄，针对术后可能出现老年人易致的肺部感染问题，术前指导患者训练有效咳嗽、排痰及深呼吸方法，有吸烟习惯者劝其戒烟。为了预防或减少术后尿失禁的发生，指导患者进行盆底肌功能锻炼。术前3d进食半流质及口服肠道抗生素，术前1d进食流质，术前晚及术展行清洁灌肠并禁食。

3.2术后护理

3.2.1一般护理按全麻术后护理常规，术后24h密切注意生命体征变化，持续监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，给予低流量吸氧。生命体征平稳后，协助和鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染；指导患者床上活动，观察易被受压部位皮肤，防止压疮的发生；肠蠕动恢复肛门排气后，进流质饮食，如无腹胀不适，可逐渐改为半流质到普食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

3.3并发症的预防与护理

3.3.1高碳酸血症由于腹腔镜手术是在气腹下完成，且手术时间较长，术中吸入过量C0。可引发一过性的高碳酸血症。注意观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。本组术后低流量持续吸氧2～4L／min，以提高氧分压，促进C0。排出，未发生高碳酸血症。

3.3.2尿漏发生的原因除了膀胱颈与后尿道吻合欠佳外，还与术后导尿管引流不畅及吻合口感染愈合不良有关。护理措施：避免尿管受压、扭曲、堵塞。若发现引流不畅应及时用无菌生理盐水冲洗尿管，以维持尿液引流通畅。本组5例术后早期出现尿漏，盆腔引流量24h达380～600ml，为淡血性，并伴有腹胀、腹痛症状。经冲洗尿管和调整尿管位置、定时挤压导管、及给予营养支持等处理后盆腔引流量明显减少。本组3例患者48h后尿漏自行停止，2例患者60h后尿漏好转。

3.3.3下肢静脉血栓形成前列腺癌患者多为老年人，平时活动少且多伴有基础血管性疾病，加上手术时间长、盆腔分离广泛、术中气腹导致下肢静脉回流障碍、术后止血药物的使用，因而极易导致下肢静脉血栓形成。护理措施：早期应用气压泵以预防下肢静脉血栓形成。鼓励患者术后3～4d下床活动，注意观察双下肢直径、足背动脉搏动及肢端色泽变化。经过以上处理本组患者均未出现下肢静脉血栓形成。

3.3.4尿失禁是前列腺癌根治术后最主要的并发症之一。

尿道外括约肌受损是造成尿失禁的主要原因。盆底肌锻炼可以有效避免尿失禁的发生，且留置尿管期间行渐进性骨盆底肌肉运动较拔管后出现尿失禁时再行锻炼效果明显。因此，早期指导患者进行盆底肌功能锻炼，鼓励患者多饮水，向患者说明尿失禁为短时性的，经过一段时间的功能锻炼，会逐渐恢复控尿功能，以消除患者的心理压力。指导正确使用尿垫，保持会阴部清洁干燥。本组有7例发生尿失禁，经坚持盆底肌功能锻炼后4例患者1周后明显好转；2例1月后好转；另有1例配合中医针灸治疗，3个月后逐渐好转。

3.4出院指导嘱患者注意休息劳逸结合，3个月内避免提重物，骑自行车等剧烈活动，以免发生继发性出血。保持大便通畅，必要时可用润滑剂如开塞露或轻泻药，切忌强行用力排便。多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激食物，禁烟酒。嘱患者继续加强盆底肌功能锻炼；告知患者术后随访的必要性，定期门诊复查PSA，必要时口服或注射抗雄药物，以预防和控制前列腺癌的复发。