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护理干预对胸骨后甲状腺肿瘤手术病人的效果观察 【摘要】目的：总结和分析胸骨后甲状腺肿瘤手术病人的护理方法，探索护理干预对胸骨后甲状腺手术疗效的影响。方法：从术前心理护理、呼吸道的观察、床边急救物品准备、术后饮食护理、并发症的观察护理等方面对病人实施护理干预。结果：通过精心的护理和严密的观察，本组病人均无死亡，顺’利康复出院。结论：合理制定护理方案，对患者进行系统、全面的护理，对胸骨后甲状腺肿手术的成功是非常重要。 【关键词】护理干预胸骨后甲状腺肿瘤效果观察 胸骨后甲状腺肿又称胸内甲状腺肿、纵膈甲状腺肿，是指肿大的甲状腺部分甚至全部位于胸廓入口水平以下，为临床少见病例。由于肿大的甲状腺压迫周围器官，治疗以手术为主，但存在较大的困难，其手术的技巧与一般的甲状腺手术有所不同，在治疗和护理上有其特殊性。1996年1月～2010年12月，我科收治13例胸骨后甲状腺患者，并实施手术治疗，同时给予全面的护理干预，效果满意。现总结分析如下。 1.临床资料 本组13例病人，男4例，女9例；年龄37~83岁，平均年龄63岁。发生于甲状腺右叶6例，左叶4例，右叶+峡部2例，左叶+峡部1例。病史最短1O天，最长31年。主要症状体检发现4例；胸科确诊1例；吞咽发现，B超确诊6例。呼吸不畅，CT检查确诊2例。术后病理结果：结节性甲状腺肿6例；甲状腺囊肿4例甲状腺肿瘤2例；甲状腺乳头状癌1例。 2.护理方法 2.1术前护理 人一旦患了病就会产生一定的心理反应，手术的风险也成为患者的忧虑。因此要减轻或消除手术给患者带来的心理负担，正确引导患者和安慰患者，以解除患者的思想顾虑和恐惧心理，对术后出现出血、发热、疼痛等现象做好说明和解释工作，鼓励患者战胜疾病，树立信心，充分调动患者的积极性，配合治疗和护理工作。 由于肿物周围比较多器官，如气管、咽喉、血管等。较大肿物压迫会引起咳嗽、误吸或呼吸不畅等症状。固术前护士应多巡视病人，指导其多采取床头摇高3O。角或半坐卧位。进食时注意力要集中，吞咽时要慢。避免因误吸引起呼吸困难和肺部感染。同时指导其术前做深呼吸和咳嗽锻炼，便于术后更好地清除呼吸道的分泌物。 由于甲状腺肿生长在胸骨后，术后可能出现较严重的并发症，如气管软化、误吸、伤口出血等引起缺氧、呼吸困难。所以床边我们常规备氧气、气管切开包、吸痰用物等抢救物品。 2.2术后护理 术后血压平稳后即给予摇高床头3O～40。，严密观察生命体征的变化。特别注意呼吸情况。保持伤口引流管通畅，观察引流液的颜色、性状和量；注意伤口敷料渗血情况，主动关心病人，聆听病人的主诉，了解是否有因缺钙引起的脸部或手脚麻木或抽搐的现象。做好记录并床边交接班。由于手术麻醉和手术体位的原因，术后早期病人容易出现头晕、头痛等现象，护士应指导病人需要下床前，先在床边坐一会，感觉不头晕才离床活动，同时嘱咐家属必须在旁看护好病人，预防摔倒。 术后禁食4小时后可饮少量温或冷开水，饮水早期，护士必须观察患者是否出现呛咳和误咽等情况。 如出现呛咳，可指导患者以糊状食物如芝麻糊、鸡蛋羹等来代替喝水。同时进食时注意力要集中，尽量减少误咽和呛咳，同时也可以缓解吞咽引起的疼痛。本组出现喝水呛咳的病人5例。经饮食指导后，出院后1个月随访，呛咳情况痊愈，恢复正常进食。 2.3并发症的护理 多发生于术后48小时内，由于手术创伤引起的喉头水肿、喉痉挛、软化的气管失去支撑而发生塌陷、痰液堵塞、喉返神经损伤，另外还有常见的伤口血肿压迫气管等。本组有2例病人因血肿引起呼吸困难，即送手术室清除血肿，避免了意外的发生。有5例病人因痰液多难以咳出，即给予雾化吸入，拍背指导咳嗽排痰。因此护士应加强巡视病人，发现问题及时报告医生，给予配合抢救和对症处理。 多发生在术后24小时内，由于术中止血不彻底或结扎线脱落引起，术后咳嗽不当也会引起伤口出血。预防和护理措施： (1)术中使用缝扎止血，伤口引流管放置于创面最低处，便于引流。护士应经常挤压引流管，保持通畅，同时观察引流液的颜色、量，是否有血块出现。发现问题及时报告医生及时处理。 (2)有血压高的病人，注意控制好血压，避免因血压高而引起伤口出血。 (3)痰液多的患者，应给予雾化吸入后才咳嗽排痰，护士应指导其咳嗽的力度不要过大，同时使用手掌轻压伤口上方，减少因咳嗽引起出血。 综上所述，胸骨后甲状腺肿瘤由于生长的位置特殊，对周围的器官组织造成很大的危害，必须手术处理，精心的护理与严密的观察是对手术成功重要保证。所以做好充分术前的准备，术后严密的观察护理，发现并发症先兆及时报告医生并迅速处理是非常重要的。本组病人经过精心护理和治疗均顺利康复出院。出现饮水呛咳的5例病人，1月后随访，全部恢复。 |
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