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看到的一则报道，原文如下： 我是村卫生室的村医，卫生室因效益不好一直闲置，我便在自家开了门诊。 最近遇到一个病例，患者，女，49岁。患有糖尿病19年，以发热、呕吐来诊所治疗，我决定为患者输液治疗，开出生理盐水、西咪替丁、奥美拉唑、庆大霉素等药品，输液后，患者回家，2小时后患者在家中突然死亡。随后，患者家属报警，我以为警察来抓我，跑到亲戚家躲避。请问，我现在应该怎么办？
中国医药报的文章：
西咪替丁不应与氨基糖苷类药联用 □ 李枝端 庆大霉素属于氨基糖苷类抗菌药，与西咪替丁的联合用药早期文献并不鲜见。然而，这种联合并不是合理的。笔者从处方用药角度，对其用药进行解析，希冀能以此提醒医疗机构存在的类似不合理用药情况。 西咪替丁注射液说明书记载，由于本品有与氨基糖苷类相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯的明对抗，只能被氯化钙对抗，因此与氨基糖苷类抗菌药合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。西咪替丁片说明书记载，本品与氨基糖苷类抗菌药如庆大霉素等同用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。 据2010年版中国药典《临床用药须知》记载，由于西咪替丁有与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻滞作用，因此与氨基糖苷类抗菌药合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。据卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》记载，由于西咪替丁有与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻断作用，与氨基糖苷类抗菌药合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止。另据《新编药物学》17版记载，西咪替丁与氨基糖苷类抗菌药合用，本品有与氨基糖苷类药物相似的神经-肌肉阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。 存在严重不良相互作用的药物联合使用，如果是治疗必需且无其他方案可替代时，在严密监测并患者和家属知情同意的前提下谨慎伍用也是可以的。但西咪替丁与氨基糖苷类抗菌药的联合显然不在此列，二者不宜联合用药。 笔者之所以提到这两种药物之间的问题，是因为目前有的乡村医生习惯于多种药物混合在一瓶内进行输液。若如此，由于同时输液血药浓度峰值重叠，西咪替丁与氨基糖苷类抗菌药的不良相互作用必然会被进一步放大，可能因此引发严重后果，甚至导致死亡。因此，提醒基层医务人员一定要关注处方中的药物配伍，对于配伍相互作用不明确的，原则上应该分开输液；用药在考虑临床有效的同时应兼顾安全性，尤其注意说明书与权威文献制止的伍用情况与患者特殊疾病及生理情况（孕妇、小儿等）。 总的来说，基层医院氨基糖苷类抗菌药使用很广泛，不合理用药现象比较严重，他们的不合理用药与大医院不同，很多乡村医生是真的不懂，在大医院里往往不会有这样严重的禁忌用药与显性不良后果。因此，合理用药知识的普及对基层医疗机构的医务人员就更为重要。 笔者还认为，药师在对药品信息的掌握上有天然的优势，然而，我国目前乡村医生往往独自执业，难以与药师、护士组成治疗团队，那么对药品说明书的阅读和充分了解就尤显必要。 此外，众多的早期文献认为氨基糖苷类抗菌药与西咪替丁可以联合用药这一问题说明，合理用药需要多方考虑，单纯的一般学术文献作为合理用药依据并不总是正确的，更多的时候还需要诊疗常规、指南、药品说明书、药典临床用药须知、权威文献与临床经验的综合，不断更新合理诊疗知识体系。 |
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