|
高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。 一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定的重点项目。 近二十年来降脂药物种类繁多，各有特点，但应从中选择既能明显降低血总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），又可升高具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白（HDL-C）既全面调整血脂代谢的药物。 选对种类 根据主要治疗作用的不同，血脂调整分为两大类：他汀类和贝特类。 其中，他汀类药物是临床上应用最为广泛的降脂药物，主要降低血总胆固醇和低密度脂蛋白。它们还具有改善血管内皮功能、抗氧化和抗炎等作用，对阻止动脉粥样硬化斑发生与发展有所帮助。同时，还能够降低外周动脉压，适用于高胆固醇血症、高甘油三酯血症及动脉粥样硬化的治疗。常见他汀类药物包括阿伐他汀、辛伐他汀（舒降元）、普伐他汀（普拉固）、卢伐他汀和弗伐他汀（来适可）等。 很多大规模长期的临床研究充分证明他汀类药物可防治动脉粥样硬化，使冠心病人的心肌梗塞发生率或复发率大为降低，中风和死亡人数明显减少。凡已患冠心病者，最好长期服用本类药物，使血总胆固醇控制在4.7毫摩尔/升以下。 贝特类药物主要起到降低甘油三酯的作用，如非诺贝特（立平脂）和诺衡（去非诺齐）等，它们是防治血脂异常的一线药物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用。 两种药物相比，他汀类可使血总胆固醇降低25%至35%，低密度脂蛋白减少30%至40%，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的疗效略差，适合血脂偏高兼具胆固醇偏高的人；相反地，贝特类可降低甘油三酯30%至40%，高密度脂蛋白上升20%至30%，是高甘油三酯血症的首选药物，适合单纯甘油三酯偏高的患者服用；两种药物也可联合应用，治疗混合性高血脂症，即同时有血总胆固醇和甘油三酯升高的患者。 此外，老年人可首选一些无毒副作用且调脂作用相对弱些的药物，如弹性酶、血脂康、烟酸等；工作较忙，难以保证一日数次服药的中年人尽可能选每天仅服1次的长效制剂，如洛伐他汀、辛伐他汀等。 用对时间 胆固醇的合成主要在夜间进行，所以他汀类药物应在晚上入睡前服用。相反，贝特类药物专门降低甘油三酯，甘油三酯都是随着人们白天的饮食而形成的，所以服用这类药物的时间最好是早上。 高脂血症患者务必在夏季坚持服用降脂药，血脂偏高的人在夏季应做一下体检。从体检前一天的中午开始，不要吃得过多、过油腻，并最好从当天晚上8点开始禁食，以保证体检时已空腹12~14小时。 有的患者担心引起胃肠不良反应，害怕空腹服药会出现恶心、呕吐等不适，往往选择吃饭时或饭后服用。然而，他汀类药物会和食物中某些成分相互作用，引起变态反应，进而导致胃肠功能紊乱、肠道蠕动加剧，引起腹痛、腹泻等。其实，他汀类药物副作用较轻，多数患者可以耐受。此外，饮食中如果脂肪含量较高，还可能出现药物吸收障碍，影响有效血药浓度，降低疗效。因此，他汀类药物正确的用法是空腹服用，一般在饭前半小时或饭后3~4个小时服用效果最好。 吃对方法 他汀类药物一般只须每天服药一次，如辛伐他汀每晚口服5毫克，约4周后疗效便很明显。普伐他汀和氟伐他汀每晚服用10至20毫克。上述各药如服用一个月后效果不佳，可适当增量。 国产的血脂康也含他汀类降脂成份，疗效亦佳，可每天服用两次，每次0.6克。对于使用一种调脂药不能取得良好效果的可考虑联合使用几种不同作用机制的调脂药物，以增强疗效。 对于身体机能下降的老年人来说，使用他汀类或贝特类等降脂药物时更要注意。 1.严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量； 2.长期坚持，不可中断，才能稳定调脂疗效，预防冠心病等心脑血管病； 3.初次服药1~3个月内复查血脂和肝肾功能等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量； 4.同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯； 5.不要忽略肌溶解等严重不良反应：肌病是他汀类药物的另一常见副作用，包括肌痛、肌炎，严重时可发生横纹肌溶解，引起急性肾功能衰竭。老年患者肌病的发生率高于普通人群，在服药过程中，如果出现不明原因的乏力、肌肉酸痛应及时就诊，监测肌酸磷酸激酶水平。如果肌酸磷酸激酶5倍正常值上限时，须停药或换药。 |
|
|
