梁君昭教授治疗冠心病心绞痛经验

梁君昭教授治疗冠心病心绞痛经验

梁君昭主任医师系陕西中医学院硕士研究生导师，从事医教研工作20余年，在冠心病心绞痛的治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将其治疗冠心病心绞痛的经验介绍如下。

1.正气不足。痰瘀阻络为致病之本

冠心病心绞痛，是临床常见的心血管疾病，发病率逐年增高。汉·张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，关于其病因病机，古人亦有论述。《杂病源流犀烛·心病源流》曰“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”；《医门法律·中寒门》所说“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”；《金匮要略》云“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。梁师遵循古训，认为胸痹病机虽多，总以正气不足，痰瘀阻络为主。正气不足，可表现为心、脾、肾等脏器功能失调。心气不足推动血行无力。心脉瘀阻；脾气不足，健运失职，痰浊内生、痰瘀结聚，以致胸阳不展：肾气虚衰。不能鼓舞五脏之阳.可致心阳不振.肾阴亏乏，不能滋养五脏之阴，可引起心阴亏虚。心阳不振、心阴不足则气血运行滞缓、瘀血内阻、故出现胸中闷痛不适等症状。痰瘀之邪日久不去而逐渐深入心之络脉，滞于经脉，瘀血痹阻，心脉失养而发胸痹。即所谓“久痛人络”、“久痛多瘀”。心、脾、肾失却气血濡养.气血运行失畅，久则其亏虚进一步加重，形成恶性循环，加重冠心病病情。因此，正气不足，痰瘀阻络为冠心病心绞痛的致病之本。

2.治疗扶正祛邪。活血化浊通络并施

根据上述胸痹的病因病机.梁师认为，胸痹在治疗上应以扶正通络、祛瘀化浊为法，扶正与祛邪并用。扶正补虚，注重心脾肾的基础上，突出温养心经、疏通心络、祛瘀化浊。扶正其意有二：一是培补心脾肾，固护正气；二是养心荣络，畅达心络。通络，一是活血祛瘀，二是疏通心络瘀塞。化浊。一是祛除脾虚痰浊，二是祛除心络瘀浊互结之毒。梁师临证治疗冠心病患者.根据其基本病机为正气不足，痰瘀阻络为特点，临证多以扶正祛邪，活血化浊通络之剂为治法，梁老师擅用党参、桂枝、茯苓、白术、淫羊藿等以益气扶正，培补心脾肾，葛根、川芎、郁金以活血化瘀，瓜蒌、石菖蒲、苍术以蠲除痰浊，地龙、鸡血藤、桑枝、红花以舒经通络。扶正与祛邪相互为用，达到扶正不留邪，祛邪不伤正，攻补兼施，效验颇多。梁师治疗冠心病心绞痛时既重视心主血，又重视心主气的功能，对伴睡眠差、心胆气虚易惊等症者，处方中适当加用栀子、灵芝、合欢皮、柏子仁、珍珠母、夜交藤、酸枣仁等清心、养心安神之品，以提高疗效。

3.因人制宜，同病异治。活法圆机

胸痹病性总属本虚标实，虚实夹杂。观察发现。现代人生活压力大，中年患者随着年龄增大，气血渐亏，阴阳失衡，多伴有肝气郁滞的情况，梁师认为临床用药在扶助正气的基础上兼顾从肝论治。压力过甚，肝失疏泄，肝郁气滞，血脉瘀滞，加重胸阳不展，心脉痹阻，而发胸痹。正如《玉机微义》所云“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”治疗上应滋养心肾、柔肝理气，常选制何首乌、淫羊藿、墨旱莲、当归、白芍、柴胡以正本清源，清半夏、川芎、降香、桃仁、三七以祛痰降浊、理气化瘀。对于老年患者，梁师多从腑论治。从腑论治即缓下通腑，以通为补，使得肠中常清，肠中无滓。老年人气血渐亏，肝肾不足，应注重温补肝肾、祛瘀化浊，常选用淫羊藿、酒山茱萸肉、熟地黄、人参、黄芪以顾护其本，瓜蒌、肉苁蓉、麻子仁等润肠通便之品治其痰瘀之标。综上所述，冠心病心绞痛发病过程中的心理、精神因素正被人们逐渐重视，因此梁师结合现代人心理、生理学特点，训古而不泥于古，因人制宜，同病异治，见解独到。

4.验案举例

贾某，女性，49岁，银行职员，平素工作压力较大，2012年7月20日初诊。患者因反复胸闷痛3年，加重1月就诊。2009年3月无明显诱因突然出现胸闷痛，持续时间约l h，伴汗出、气短、背痛。遂到陕西省人民医院就诊，于3月12日做冠状动脉造影诊断为冠状动脉粥样硬化狭窄，并行冠脉内支架植入术(于冠状动脉l段、6段、ll段各植入支架1个)，术后常规应用阿司匹林、氯吡格雷、琥珀酸美托洛尔、氟伐他汀及硝酸酯类等药物.胸闷痛消失。2012年6月再次出现发作性胸闷痛不适，气短、畏寒乏力，曾住院治疗，予抗血小板聚集、扩冠状动脉、营养心肌对症处理后，症状改善不明显，故来求治。查体：血压：100／60 mmHg，颈部可闻及血管杂音，双肺(一)，心率72次／min，律齐，心尖区第一心音低钝，杂音不明显，腹部(一)。双下肢不肿；舌质淡暗，苔白腻，脉沉细。患者停经1年，平素血压80-90mmHg／50～60 mmHg。心电图：窦性心律，冠状动脉供血不足.陈旧性前间壁心肌梗死。心脏彩超提示左室射血分数55％。颈部血管彩超：符合动脉粥样硬化症伴软斑、混合斑形成。左侧颈总动脉、颈内动脉、双侧椎动脉血流速度加快。四诊合参，中医辨证诊断为胸痹心痛，心脾肾虚。痰瘀互阻型。治以益气扶正、化痰祛瘀，辅以通络安神为法，处方：党参15g，淫羊藿20g，清半夏10g，薤白10g，丹参10g，红花10g，连翘10g，郁金10g，白芍10g，远志15g，煅龙齿15g。7剂水煎服，每日1剂。7日后复诊，自诉症状明显减轻，现活动后气短心悸。上方去远志、煅龙齿，加炙甘草12g，麦冬10g，五味子10g养心定悸，肉桂6g，肉苁蓉20g温补脾肾。服10剂后诸症基本消失，畏寒乏力较前好转。复查心电图：T波较初诊时平均抬高0.1 mV。为巩固疗效，在原方基础上随证加减服10剂后，病情基本控制。嘱避风寒、畅情志、勿过劳。随访半年，病情稳定。