武权生教授运用龙胆泻肝汤治疗绝经后泌尿生殖道感染的经验

武权生教授运用龙胆泻肝汤治疗绝经后泌尿生殖道感染的经验

武权生教授长期从事中西医妇科临床、科教研工作，对围绝经期及绝经后妇女疾病有独特的见解，尤擅用龙胆泻肝汤加减治疗，现总结如下。

1.洞察病因，审度病机

绝经后妇女由于雌激素缺乏导致泌尿生殖道黏膜变薄、上皮萎缩，阴道糖原减少，对细菌防御功能下降，尿道、阴道易发生感染，严重影响老年妇女的生活质量。尽管抗生素可提高泌尿生殖道感染的疗效，但其发病率及复发率均无明显下降。武教授认为，“湿热之邪流注于下焦”是引起本病的主要因素。淋证初起多属湿热蕴结膀胱，日久则由实转虚，或虚实夹杂。湿热蕴结下焦，气化不利，出现小便灼热刺痛，则为热淋；湿热下注，可致带多阴痒。

2.处方精专，力求实效

武教授认为，绝经后妇女泌尿生殖道感染的治疗需“急则治其标，缓则治其本”，从本病湿热互结的病机出发，顾此期妇女之生理特点，遵龙胆泻肝汤之旨，治以清热除湿，疏肝健脾，并佐以扶助正气之品，常用加减龙胆泻胆汤(龙胆草6g、车前子(包煎)10g、萆薜10g、金钱草30g、当归15g、泽泻12g柴胡10g、生地黄15g、栀子6g、川木通6g、甘草6g、川牛膝15g、关黄柏15g、苦参15g、生黄芪25g、白术20g、炒山药15g)。若患者有尿道灼热涩痛者加滑石粉(包煎)以利尿通淋。此外，加以外洗方效果更佳。外洗方：蛇床子15g、土茯苓30g、苦参15g、关黄柏15g、花椒6g、土荆皮15g、地肤子15g、白鲜皮15g、连翘12g、牡丹皮15g、冰片(后化)3g。

3.病案举隅

患者，女性，78岁，2010年11月6日初诊。主诉：尿频十余年，加重伴尿痛、左侧小腹刺痛近一月。现病史：患者闭经32年，尿频十余年，近一月加重，并伴小便尿道灼痛，小腹刺痛左侧甚，白带色黄，质稠，异味重，平素感易疲乏，睡眠欠佳，手脚心热，口气味重，纳差。舌质黯淡，苔厚腻，脉弦数。糖尿病史十余年。血常规：白细胞(WBC)：11.6X 109／L；中性粒细胞(H)：10.3×109／L：淋巴细胞百分数(L％)：8％；尿常规：尿蛋白(+)，隐血(+)。西医诊断：①泌尿系感染；②老年性阴道炎。中医诊断：①热淋，②带下病(黄带)，证属湿热下注。治疗：①急性期消炎以治标：O.9％生理盐水250 Inl，克林霉素0.6g，1次／d，连续治疗3 d。②中药处方：龙胆草、川木通、甘草各6g，当归12g，柴胡10g，生地黄、泽泻、川楝子、关黄柏、苦参各15g，萆薜10g，金钱草30g，海金沙、滑石粉、车前子(先煎)各10g，牡丹皮15g，红藤15g，败酱草30g，枳实10g，厚朴15g，JII牛膝15g，台乌10g，大黄8g。6剂，煎汤代茶饮，1剂／d，分4次服用。2011年11月14日复诊，小便次数减少，无尿痛，无小腹刺痛，带下量少，色淡边尖红，苔白，脉细数。①中药处方：关黄柏、生地黄、炒山药、泽泻、川牛膝、牡丹皮、赤芍、白芍各15g，山萸肉10g，茯苓12g，白术15g，鳖甲(先煎)30g，白蒺藜15g，夏枯草15g，地骨12g，黄连5g，紫草(后下)15g，珍珠母(先煎)30g。6剂，l剂／d，水煎分服。②中成药：知柏地黄丸、加味逍遥丸按说明每月连服15 d，随访半年未复发。

患者，女性，58岁，2011年10月12日初诊。主诉：尿频、尿痛数年，加重伴外阴瘙痒一周。现病史：患者闭经7年，尿频、尿痛多年，曾于外院就诊后给予消炎药物(具体不详)静脉滴注稍好转后未予重视。上述症状日趋加重，一周前又出现外阴间断性瘙痒，带下色黄，异味腥臭，近几月睡眠欠佳，手脚心热，小腹坠胀，不思饮食。舌黯苔白腻，脉弦细。查尿常规(一)。西医诊断：老年泌尿道感染。中医诊断：带下病，证属湿热下注。治疗：①中药处方：龙胆草、甘草、川木通各6g，当归、柴胡各12g，生地黄、黄柏、萆薜、苦参、川牛膝、金钱草、海金沙(包煎)、泽泻各15g，生薏米30g，车前子(包煎)10g。6剂，煎汤代茶饮，l剂／d，分4次服用。②中药外洗方：蛇床子、苦参、关黄柏、地肤子、白鲜皮、牡丹皮、土荆皮各15g，土茯苓30g，花椒6g，连翘12g，冰片(后化)3g。5剂，水煎，先熏后洗再坐浴，1次／d。2011年10月20日复诊，无外阴瘙痒及尿痛、小腹坠胀，小便一日五六次，大便糖稀。舌淡苔厚腻，脉滑。原方加菟丝子18g、桂枝8g、白术20g，5剂，煎汤代茶饮，1剂／d，分4次服用。2011年10月26日三诊，上述数症悉解，二便调，小便易控制，纳可。舌淡苔薄白，脉细数。嘱知柏地黄丸、加味逍遥丸，按说明每月连服15 d，随访三月未复发。