现在常规体检中总少不了颈部触诊这一项，一些人被“摸”出了问题——“甲状腺结节”。如果把体检项目升级，再多做一项甲状腺B超，相信会有更多的人成为“结节一族”。有人听到“结节”非常紧张，生怕自己得的是不治之症；另一些人则认为结节没什么大不了的，既不痛又不痒，随它去好了。我们认为这两种想法都属极端，建议甲状腺结节患者“三注意”。
注意定期随访
甲状腺结节的患者在临床上可能没有不适症状，当结节较大并且位置靠近气管或食管的话，可能会有局部压迫症状，表现为呼吸或者吞咽的不适，但是大部分患者是没有感觉的，人们常在体检或无意触摸颈部时发现肿块而就诊。单纯的甲状腺结节恶性率很低，恶性病变仅约占2％-5％，所以体检查出来有结节不要惊慌，但是合并桥本氏甲状腺炎的患者要适当注意，这种情况下结节的恶性率较单纯的甲状腺结节患者要高一些，桥本的患者通常会有不明原因的乏力、干燥感、睡眠质量差的症状。碘充足地区触诊患病率女性5％，男性1％。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研究结果是应用高清晰度超声，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19%～67％，女性和老年人群更为多见，上海属于碘充足地区，有观点认为居民长期食用加碘盐，甲状腺结节的发病率也逐年上升。甲状腺结节的患者不论治疗与否，都要定期随访复查，一般来说，6-12个月要复查甲状腺B超、血清甲状腺功能指标，以防病情发展和变化，错失治疗时机。即使结节是恶性的，甲状腺癌根据病变细胞类型的不同有迥异的发展过程，常见的乳头状癌术后治愈率达90%，对生活质量和寿命都没有太大的影响，不必太紧张和怕耽误了治疗。
注意日常饮食
饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。随着饮食的丰富，因缺碘而引起的甲状腺结节已经非常少见。所以，在日常沿海地区人群则应控制碘的摄入，控制加碘盐的食用量。一般来说，成年人每日摄入100-200微克的碘就够了。甲状腺组织内由于需要合成甲状腺激素，几乎每时每刻进行着生化合成反应，而催化这一反应所需的酶容易受到有害化学物质的破坏和干扰，特别是一些人工合成的化学物质，如硫氰酸盐、过氯酸盐、农药、有害化学气体、过量的食品添加剂等，当食品中出现这些化学物质时，容易诱发结节。同时应该杜绝吸烟不良嗜好，还应减少油炸、烧烤、腌制食品的摄入。在日常饮食中，多食用绿色健康食品，少食用过期变质食品以及含有人工化学合成的食品；吸烟人群避免短时间内大量食用富含硫氰酸的十字花科食物（如西兰花、萝卜、卷心菜等）；避免同时食用十字花科食物和富含类黄酮的水果（如橘子、梨、苹果、葡萄等）；多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等；多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
注意调整情绪
中医认为甲状腺结节是“情志致病”，特别是工作压力大，精神情绪不畅，经常郁怒的人；在西医看来这些都是甲状腺疾病的易感因素。因此，要善于调整心态，摆脱不良的情绪刺激，经常做到“心平气和”。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。中医辨证调治，一般多采用理气解郁、化痰散结的中药，如玄参、牡蛎、浙贝母、香附、郁金等药物。
余飞 （作者为同济大学附属第十人民医院副教授，医学博士；专家门诊：周四上午）
