治疗大肠息肉的手术方法简介大肠息肉手术前首先要弄清病理类型，可分为新生物性（腺瘤性）、错构瘤性、炎症性和化生性（增生性）四种类型。后三种为非肿瘤性，癌变可能性很少。前者为肿瘤性，它又分管状腺瘤，管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤，其癌变率分别为27％、34％和50％。现发现在早期大肠癌中息肉恶变占多数，应以手术治疗为原则。所谓大肠息肉手术，即肠黏膜表面茸状突起病变的手术。内镜检出率高达51％。 根据症状及病情的不同，其手术治疗方法也不同，现介绍如下： 一、单发小型病灶（息肉直径＜5mm）可随访观察，而对中型者（息肉直径＞5mm）者，年龄在40岁以上，尤其是乳头状腺瘤时应积极大肠息肉手术电灼完全切除； 二、单发无蒂病灶应积极手术切除； 三、多发病变、弥漫型者应在明确病损肠段后做肠部分切除术，散在型可在内窥镜下电切，并定期随访； 四、大肠腺瘤恶变者： ①伴有黏膜层癌变不论是否有蒂，均按良性肿瘤行局部切除； ②伴有黏膜下层癌，在淋巴管内找到癌细胞、病理检查为未分化癌时应行根治术，术后每6～12周定期局部观察。对无蒂和亚有蒂者原则上应行根治术。 五、对直肠上段以上至盲肠部位的腺瘤，瘤体＜1cm时应行电切，若电切不易者可以观察；瘤体＞2cm应开腹手术，局部切除术后随访或肠段切除吻合。 六、溃疡性结肠炎所引起的炎性息肉病。全大肠可满布炎性息肉，大小不等，伴发大肠癌较多见。对以上者原则仍以大肠息肉手术治疗为佳。 七、幼年性息肉病，为错构瘤性息肉。幼儿期发病，息肉数也常在100枚以上，部分病人合并大肠癌。 八、家族性腺瘤性息肉病家族中，有半数人罹患此病，在腺瘤期（16～25岁）施行预防性大肠切除，大肠息肉手术有三种： ①大肠全切除，永久性回肠造口； ②结肠全切除，回肠直肠吻合，保留直肠最好在8cm以下，预防高位腺癌细胞脱落在电灼伤面种植； ③结肠全切除，直肠黏膜剥除，回肠经直肠肌鞘与肛管吻合。 |
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