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注：本文6月20日发表在《医药经济报》，标题《低价药目录的多米诺效应》
5月8日，发改委低价药政策出台，一石激起千层浪，现在，各省低价药目录陆续出台中。低价药目录的推行，对当前医药市场会产生哪些影响？笔者就此整理一些看法，仅供参考：
一、对基药目录的影响
低价药目录的出台，对现行的基药采购制度，是一项重大的冲击。现在，有了低价基药、低价非基药，非低价基药。低价非基药要享受基药的制度优待，其实是变相扩充了现行的基药目录。
按照发改委要求，各省需在7月1日前公布本省低价药目录。随着各省不同幅度的增补出台，整个低价药目录体系成型，并且与基药高度重叠，势必让基药目录甚为尴尬，下一步可能让管理层纠结的问题是：基药目录何处何从？
二、对医疗机构采购制度的影响
1、发改委倾向：生产企业与医院直接议价采购，以弥补省级集中招标采购导致低价药消失的不足。低价药目录发布后，安徽率先修改招标采购方案：列入低价药品清单，经济技术标入围后直接挂网，由医疗机构自行采购。安徽模式很有可能全国推广。
2、卫计委倾向，将低价药采购分为两部分：
1）基层仍集中采购集中支付：由省级药品采购机构汇总基层医疗卫生机构药品采购需求，实行集中采购，集中支付货款。
2）公立医院低价药自主采购：公立医院使用的常用低价药品，由医院直接与挂网生产企业议定成交、及时结算。
3、未来走向：
近年来，省级集中招标采购出现低价药消失、降价效果不明显、部分品种品牌垄断等问题，深为业界诟病，也是今年的两会焦点。发改委主导的交易所模式挂网自主采购，可能会成为未来医疗机构药品采购的主导模式。
三、对临床用药的影响
1）公立医院
当前公立医院用药其实是比较扭曲和不正常的，已经形成了一条脱离药物经济学的用药规则，同时制度层面对临床过度治疗的制约措施是缺失的。在天然的趋利导向和内部考核下，医院和医生都会更多地使用高价药。
部分低价药之所以在医疗机构消失，除了本身利润微薄外，拿不出费用开展临床推广，以至于不能适应临床用药规则，才是深层次的原因。
低价药不等于低毛利药，低价药目录打开调价空间后，之前的低价高毛利品种势必在临床更加活跃，而低价低毛利品种只是获得了毛利正常化的机会，其在公立医院的临床推广，仍将充满艰辛。
总体而言，笔者认为，单一的低价药目录，对公立医院现有用药格局的影响，不会太大。
2）基层医疗
在基药时代，基层医疗机构只能配备使用基本药物，现在，低价目录非基药，也可以有机会进入基层使用。这对低价药目录内的非基药是重大利好，同时，意味着之前的基药品种增加了竞争对手，基药市场竞争变得更加激烈。
四、对药品零售的影响
低价药目录品种的毛利空间打开后，药店有了更多积极性，会一定程度增加低价药品种上柜，改善陈列。由于医疗机构零差率，药店会和以前销售基药一样，选择不同与医疗机构的品规上柜销售，以免影响价格形象。
低价药目录品种毛利空间虽然打开，但相比药店高毛品种，差价依然甚大，药店不可能为低价药目录品种特别倾斜，还是会更多的考虑客单价和客单利润，以单盒价为主标准整体布局产品价格带。
目录发布后，低价药目录品种在零售药店的销售份额未必会增长太多，但药店经销低价药获得更多毛利肯定是可期的了。
一些临床必须、用量少的超低价药品种，价格回归打开后，仍不足以推动临床增加使用，“全城求药”现象仍会发生。医药电商会成为这类品种的一个重要零售渠道。
五、对消费者的影响
站在消费者角度，低价药目录其实是“待涨价药目录”，所以目录出来后，笔者一些非药界朋友感叹“又要涨价了”，更多的是给负评。
我们看到，低价药目录内的品种，大部分是需长期服用的普药，未来价格整体提升，对消费者而言确实是不小的负担增加。
六、对生产企业的影响
低价药目录发布后，相关企业起初都是一片欢腾，虽然有些企业有些品种在考虑退出低价药目录，但挤破头想抢进各省增补目录的还是多数。发改委目录发布后，上市公司嘉应制药12个目录内品种率先涨价，最高涨幅高达60%。但是大部分药企尚在观望之中。
笔者认为，未来药企采取的行动会分三种情形：
1）“雪藏”低价药果断“重出江湖”
被招标招死、市场覆盖率低的部分“雪藏”低价药，会理直气壮的涨价后“重出江湖”，顾忌不多。
2）毛利尚可的非独家低价药以观望为主
大家会盯住非独家的大品牌，品牌涨我跟进，品牌不涨我观望。大品牌此时也很纠结，涨意味着毛利提升，但也意味着给对手以机会，销量下降风险增大。只有在对销量增长有较大把握时，品牌非独家才会启动涨价。
3）独家低价药蠢蠢欲动
发改委目录共用101个独家品种（中药68个、西药33个），独家低价药对比非独家，顾忌少很多。如果以医院销售为主的独家低价药，涨价的决策应该是很轻松的。其销量增加的核心是医生，涨价意味着利润提升，同时也可能意味着有更多临床推广投入。
以OTC销售为主的独家低价药，特别是毛利还不错的独家低价药，就没那么容易做涨价决策了。OTC涨价有三个坎：分利坎、维价坎、消费者坎。首先，涨多少，怎么分利，你得考虑竞品、一二级商业、终端；其次，你必须控货，做终端维价，在OTC压货模式通行的时代，这个坎很难跨过；最后，你还得做通消费者，涨得不好，影响品牌形象，等于把消费者拱手送给了竞争对手。
总体而言，笔者认为独家低价药，未来涨价的冲动要远高于非独家。如无政府约谈，下半年独家低价药启动涨价，会是主线条。（作者张准微信50353041 千金药业OTC产品经理，欢迎讨论） |
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