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如 今，化验单比较让人易于理解，在所有结果后面会附上参考范围(所以本文不会重复那些随处可见的数据)，指标是否异常会用一个小箭头标示出来。但这并不意味 着所有人都能读懂一张化验单，因为绝大多数人在拿到化验单的第一时间，都把精力耗在数箭头上了。血液由血细胞和血浆组成，因此关于血液的一般化验就有了针 对血细胞的血常规和针对血浆的血生化。那么，如何阅读一张血常规呢？
左：图1 血常规，右：图2 不过根据经验来判断，化验单的主要阅读障碍来源于那上面繁多的项目，如果我们能稍微简化一下，就没那么复杂了。让我们根据血细胞组成，把血常规简单的分为三个部分。
图3 篮框所示白细胞，红框所示红细胞，黄框所示血小板 红细胞 红细胞并不直接运输氧气，而是由血红蛋白与氧气结合后再运输血红蛋白，所以，出现在这个位置的向下的箭头，提示贫血，孕妇及营养不良者的这一项目通常偏 低，大出血、慢性出血性疾病同样引起这两项指标的降低。另外，这两项指标的下降并不能指示白血病，但很多情况下，白血病能引起它们的下降；上升，则提示造 血功能旺盛，常见于高原居住的人，如西藏地区居民的这一项目普遍较高，也可见于各种造血系统疾病、严重烧伤、高血压等。在这里稍微延伸：化验单结果异常并 不总代表身体患有疾病，化验单上的参考范围仅仅是一个参考，根据一个地区绝大多数人的化验结果统计而成，非本地区居民，或有较长时间未居住于该地区，甚至 从事某些特殊职业、怀孕的情况下，某些项目后面可能会被判定为“不正常”而画上一个箭头。 “红细胞压积”是一个比值，指示红细胞占血液体积的比例，用百分数表示。它反映红细胞和血浆之间的体积关系。它的上升提示血液浓缩，通常指示身体处于缺水的状态；下降则提示血液稀释。 红细胞平均体积和红细胞分布宽度反应红细胞的发育情况，升高或缩小均提示造血系统的问题。平均血红蛋白量与平均血红蛋白浓度通常指示近期的营养状况。图 2所示血常规取自一位恶性肿瘤根治术术后病人，考虑到晚期癌症恶病质和手术禁食导致的营养不良，这些红细胞项目的下降在预料之中。 白细胞 白细胞在人体中的主要作用是免疫，正因为此，白细胞计数的变化常常意味着免疫系统的变化。它的轻微升高提示身体存在炎症，或者女性处于生理期、妊娠期， 甚至情绪的剧烈波动。它的大幅度升高提示严重的感染或白血病。白细胞计数的减少可能存在于某些特殊的感染、败血症中，一些药物也可引起白细胞计数的降低。 肿瘤可以引起白细胞计数的波动，具体不定。人体血液中的白细胞可以分为两大类，有粒细胞，包括中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞；无粒细胞，包括淋 巴细胞、单核细胞。 有粒细胞中的“粒”指在显微镜下看到的水解酶颗粒，所以，有粒细胞通常承担清除异物的任务。细菌性感染以及中毒时，中性粒细胞被动员去清除它们，中性粒 细胞计数会升高，然而，在感染伤寒等传染病时，由于中性粒细胞大量死亡，这一项目的计数会减小。嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞常参与对寄生虫的免疫，以及过 敏反应，它们的升高常常表示身体正遭受寄生虫的感染或者处于过敏状态中。无粒细胞则分泌各种抗体以及活性物质，所以，病毒感染、传染病、淋巴瘤等疾病均能 引起无粒白细胞的数值波动。 各项白细胞比率反应免疫系统的工作侧重点，提示免疫系统正在加强某一方面的免疫反应。值得注意的是，白细胞计数十倍甚至百倍的波动，常提示白血病，这种情况下应给予高度重视。
左：图4 篮框所示无粒细胞，右：图5 绿框所示有粒细胞 图4、图5取自一位泌尿系统结石病人的血常规，图中所示血象提示感染，所以推测，这位病人由于结石梗阻尿路后，梗阻部位并发了细菌性感染，在使用“美洛西林”抗感染治疗后，这位病人的血象恢复了正常，证明推测正确。 血小板
图5 血小板 血小板很小，但作用并不小，伤口止血与结痂全靠它了。血小板过多或过少均会引起凝血功能异常，血液中的血小板过少时，就要注意是否患上造血系统疾病，或者脾脏功能亢进，当然，服用一些药物诸如阿司匹林，也能导致血小板计数降低。血小板的升高常常提示骨髓病变，或脾脏于近期被切除。更细节的情况应通过反应 血小板发育情况的“平均血小板体积”、“血小板分布宽度”、“大型血小板比率”来判断。 血常规是现代临床医学中最重要，也是最广泛的辅助检查手段之一，它能够捕捉到身体的风吹草动，但却不能对疾病进行“精确定位”，总的来说，血常规为疾病的诊断指示了一个大致的方向，让后面的诊断与治疗更具有针对性。 （作者:云芎） |
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