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如何看懂血常规化验单?

2014-08-16  老庄.

  如 今,化验单比较让人易于理解,在所有结果后面会附上参考范围(所以本文不会重复那些随处可见的数据),指标是否异常会用一个小箭头标示出来。但这并不意味 着所有人都能读懂一张化验单,因为绝大多数人在拿到化验单的第一时间,都把精力耗在数箭头上了。血液由血细胞和血浆组成,因此关于血液的一般化验就有了针 对血细胞的血常规和针对血浆的血生化。那么,如何阅读一张血常规呢?

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左:图1 血常规,右:图2

  不过根据经验来判断,化验单的主要阅读障碍来源于那上面繁多的项目,如果我们能稍微简化一下,就没那么复杂了。让我们根据血细胞组成,把血常规简单的分为三个部分。

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图3 篮框所示白细胞,红框所示红细胞,黄框所示血小板

红细胞

   红细胞并不直接运输氧气,而是由血红蛋白与氧气结合后再运输血红蛋白,所以,出现在这个位置的向下的箭头,提示贫血,孕妇及营养不良者的这一项目通常偏 低,大出血、慢性出血性疾病同样引起这两项指标的降低。另外,这两项指标的下降并不能指示白血病,但很多情况下,白血病能引起它们的下降;上升,则提示造 血功能旺盛,常见于高原居住的人,如西藏地区居民的这一项目普遍较高,也可见于各种造血系统疾病、严重烧伤、高血压等。在这里稍微延伸:化验单结果异常并 不总代表身体患有疾病,化验单上的参考范围仅仅是一个参考,根据一个地区绝大多数人的化验结果统计而成,非本地区居民,或有较长时间未居住于该地区,甚至 从事某些特殊职业、怀孕的情况下,某些项目后面可能会被判定为“不正常”而画上一个箭头。

  “红细胞压积”是一个比值,指示红细胞占血液体积的比例,用百分数表示。它反映红细胞和血浆之间的体积关系。它的上升提示血液浓缩,通常指示身体处于缺水的状态;下降则提示血液稀释。

   红细胞平均体积和红细胞分布宽度反应红细胞的发育情况,升高或缩小均提示造血系统的问题。平均血红蛋白量与平均血红蛋白浓度通常指示近期的营养状况。图 2所示血常规取自一位恶性肿瘤根治术术后病人,考虑到晚期癌症恶病质和手术禁食导致的营养不良,这些红细胞项目的下降在预料之中。

白细胞

   白细胞在人体中的主要作用是免疫,正因为此,白细胞计数的变化常常意味着免疫系统的变化。它的轻微升高提示身体存在炎症,或者女性处于生理期、妊娠期, 甚至情绪的剧烈波动。它的大幅度升高提示严重的感染或白血病。白细胞计数的减少可能存在于某些特殊的感染、败血症中,一些药物也可引起白细胞计数的降低。 肿瘤可以引起白细胞计数的波动,具体不定。人体血液中的白细胞可以分为两大类,有粒细胞,包括中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞;无粒细胞,包括淋 巴细胞、单核细胞。

   有粒细胞中的“粒”指在显微镜下看到的水解酶颗粒,所以,有粒细胞通常承担清除异物的任务。细菌性感染以及中毒时,中性粒细胞被动员去清除它们,中性粒 细胞计数会升高,然而,在感染伤寒等传染病时,由于中性粒细胞大量死亡,这一项目的计数会减小。嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞常参与对寄生虫的免疫,以及过 敏反应,它们的升高常常表示身体正遭受寄生虫的感染或者处于过敏状态中。无粒细胞则分泌各种抗体以及活性物质,所以,病毒感染、传染病、淋巴瘤等疾病均能 引起无粒白细胞的数值波动。

  各项白细胞比率反应免疫系统的工作侧重点,提示免疫系统正在加强某一方面的免疫反应。值得注意的是,白细胞计数十倍甚至百倍的波动,常提示白血病,这种情况下应给予高度重视。

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左:图4 篮框所示无粒细胞,右:图5 绿框所示有粒细胞

  图4、图5取自一位泌尿系统结石病人的血常规,图中所示血象提示感染,所以推测,这位病人由于结石梗阻尿路后,梗阻部位并发了细菌性感染,在使用“美洛西林”抗感染治疗后,这位病人的血象恢复了正常,证明推测正确。

血小板

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图5 血小板

   血小板很小,但作用并不小,伤口止血与结痂全靠它了。血小板过多或过少均会引起凝血功能异常,血液中的血小板过少时,就要注意是否患上造血系统疾病,或者脾脏功能亢进,当然,服用一些药物诸如阿司匹林,也能导致血小板计数降低。血小板的升高常常提示骨髓病变,或脾脏于近期被切除。更细节的情况应通过反应 血小板发育情况的“平均血小板体积”、“血小板分布宽度”、“大型血小板比率”来判断。

  血常规是现代临床医学中最重要,也是最广泛的辅助检查手段之一,它能够捕捉到身体的风吹草动,但却不能对疾病进行“精确定位”,总的来说,血常规为疾病的诊断指示了一个大致的方向,让后面的诊断与治疗更具有针对性。


(作者:云芎)



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