|
美国预防服务工作组（USPSTS）前一阵做出推荐，建议55岁到80岁烟民每年做低剂量CT肺癌筛查，符合条件的烟民为有30年每天吸一包烟吸烟史（30年乘以每天1包，如果每天2包烟，15年就够了），他们或者还在吸烟，或者戒烟不到15年。 USPSTS 是由专家组成的独立组织，根据现有的临床预防医学数据做出推荐，并为美国健康与社会福利部提供咨询和建议。USPSTS上一次建议是在2004年，认为根 据已有的数据不足以做出低剂量CT肺癌筛查的推荐。时隔9年，USPSTS改变了观点，根据2000年到2013年7项临床试验的结果，认定低剂量CT筛 查能减少肺癌和其他原因导致的死亡。 美国因为肺癌每年死亡将近16万人，占癌症死亡的首位，这些人中85%是吸烟造成的。37%的美国人正在或者曾经吸烟，目前人口的吸烟比例为20%。USPSTS估计对高危人群进行年度低剂量CT筛查，每年能挽救8000到22000条生命。 USPSTS这项新的推荐有很强的针对性，在解读上更要全面了解它的详情，而不是简单地看做是一项癌症早期筛查方法。 首先，这项建议只适用于长期吸烟而且烟瘾很大的人。对于占肺癌15%的非吸烟者来说，低剂量CT筛查年检并不能够提供多少益处，反而有可能会带来伤害。 这项建议的主要依据是从2001年开始的全国肺筛查试验（NLST），这个大型随机试验是用胸部X光作为对照的。无论X光还是CT，都有放射性，接触过量的 放射线会诱发肿瘤，筛查所用技术都是低放射性的，但也会稍稍增高患肿瘤的危险，对于这类检查，必须将这种危险和所获得效益进行比较，效益必须远大于危害， 才能推广。 就美国人而言，每年从自然中受到的放射性辐射平均为3mSv，每天吸一包烟的人会每年额外吸收53 mSv，这也是吸烟者患癌危险性高的原因之一。一张胸片的放射性辐射为0.02-0.1mSv，相当于2.4-10天的自然辐射量，其致癌的可能性可以忽 略不计，而CT的放射性辐射要比X光高500到1100倍，因此肺癌筛查使用的是低剂量CT，辐射量约为1.5 mSv，相当于6个月的自然辐射量，其致癌的可能性极低，用于长期吸烟的烟民身体，与他们吸进的辐射物相比，也可以忽略不计。因此这种年度筛查只建议在长 期吸大量烟的人身上，因为他们患肺癌的可能性高，而且吸烟带来的危险远远大于筛查时受到的辐射带来的危险。 其次，这种筛查在8到10年期间只能减少肺癌死亡率20%，也就是说80%的肺癌患者或者不能被早期诊断、或者早期诊断不能延长生命。肿瘤筛查的目的是早期发现肿瘤，然后早期治疗以拯救或者延长患者的生命，和目前的胸部X光相比，低剂量CT的效益仅提高20%。 由于吸烟导致的肺癌数目很大，这20%在美国相当于20000条生命，在中国则超过10万，因此值得推荐。但努力让烟民戒烟在降低肺癌死亡率上要远大于肺癌 筛选，戒烟10到15年后，患肺癌的可能性就降低到不吸烟者的水平了，而且戒烟还会减少二手烟的危害，只有控烟才能真正地控制肺癌的死亡率，是治本的办 法，筛查只是治标的手段。 推广低剂量CT肺癌筛查的同时，宣传教育也要跟上。NLST等临床试验结果表明这种筛查并不能导致吸烟率下降，实 际上很多烟民会产生一种有保障的错觉，更不会戒烟了。应该让他们了解到，这种早期诊断办法并不能降低因为吸烟而患肺癌的危险，只能对其中的少部分人起到早 期诊断。 （作者：京虎子） |
|
|
