补阳还五汤加减治疗慢性肾炎
健行中医康复养生------2011-01-13
【摘要】 目的 观察补阳还五汤治疗慢性肾炎的临床疗效。方法 采用补阳还五汤化治疗本病8例，并设对照组观察疗效。结果 治疗组总有效率95.4%，对照组总有效率71.2%，两组间疗效有显著性差异(P<0.05)。结论 本方有益气活血、利湿降浊功效，可改善慢性肾衰竭临床症状。
【关键词】 补阳还五汤 慢性肾衰竭 临床
慢性肾炎是一种自身免疫反应性疾病,是常见的较难治性疾病，病期迁延，预后严重。因此治疗上困难、棘手, 最终发展为慢性肾衰。目前没有比较理想的治疗办法，现代医学认为慢性肾炎的治疗除了消除水肿外，请除和减少蛋白尿亦是预防肾小球硬化及进入肾衰的关键之一。为此笔者运用益气化瘀法为主治疗慢性肾炎，临床效果颇佳。近几年来运用加味补阳还五汤治疗该病, 疗效满意, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组8例，男5例、女3例、年龄最大54岁、最小28岁、平均年龄49岁，病程2年以内2例，3年以上6例。
1.2 临床分型：8例均为慢性肾炎普通型。
1.3 实验室检查：治疗前尿蛋白定性测量(++++)2例。(+++)6例，8例患者血尿素氮升高匀在23．4mg～88mg％之间；血肌酐都增高到2.4mg～6.2 mg％之间；内生肌酐消除率均在30ml～70ml/分之间；2小时酚红排泄试验降低到25％～37％间。
1.4 治疗方法 补阳还五汤系清·王清任《医林改错》首载，由黄芪、归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花组成。具有补气活血，袪瘀通络功效。主治气虚血瘀所致半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎等症。笔者临床用此方加味治疗精液不液化症、慢性咽炎疗效显著。在补阳还五汤的基础上，偏于脾肾两虚，湿热瘀阻的加党参，赤茯苓、白术、薏苡仁等；偏于脾气虚衰、瘀血阻滞的加党；参、丹参、益母草、大黄；对其它兼症可按轻重缓急，随时加减适当药物，但必须遵循益气化瘀，清利湿热二法，才能收到较好效果。
2 治疗结果
治疗后临床症状消失，唯有1例有轻微的腰酸，乏力之感，笔者主要对检验室检查指标作了治疗前后的比较：治疗后尿蛋白转阴者7例，(+)1例，血尿素氮、血肌酐均降到正常范围，内生肌酐清除率，酚红排泄率均提高到正常范围。
3 讨 论
慢性肾炎属于中医学“水肿，关格，肾风，癃闭，溺毒”范畴。本病基础病机为气虚血瘀，病位主要在肺脾肾。“脾主统摄升清”，“肾为封藏之本”，“受五脏六腑之精而藏之”，脾肾气虚，脾失统摄，肾不藏精，则精微物质下泄，而出现大量蛋白尿。精气下泄则气血津液生化乏源，进一步加剧了机体的亏虚。“脾主运化”，脾失运化，水湿内停;“肾主气化”，肾失其正常化气行水，升清降浊之职，则水湿内停，泛溢肌肤、出现水肿。气机升降失司，三焦阻遏，气机逆乱，痰瘀浊毒壅滞，而出现一系列消化系症状，如恶心、纳呆、腹胀、腹泄等。“气为血帅”，“水病及络”，而出现血瘀，水瘀互结，水肿难消，加剧肾功能恶化。脾肾亏虚，以致水湿内生，聚湿成痰，“痰之为物，随气升降，无处不到”。或壅滞于肺、或蒙憋心窍、或停留于胃，从而形成多种病证;若血虚、肝肾阴虚等使肝失所养，致肝阳上亢;内风、毒热，更伤阴津，阴损及阳，阳损及阴，致阴阳两虚，则病机变化更为复杂，导致各种变证，促使病情向深层发展。由此观之，慢性肾功能衰竭病位在肺、脾、肾，旁及心、肝、胃等脏腑，在气虚的基础上形成瘀、痰、湿、毒等病理因素。
临床应用补阳还五汤加减治疗，效果理想。补阳还五汤是益气养血，祛瘀通络的方剂，在此的主要用途是益气化瘀，因气虚而致的瘀血，应补其气，则气行血亦行。加党参，丹参、益母草、大黄更显效著，加赤茯苓、薏苡仁，起到清利湿热，益气化瘀的双重效果。
活血化瘀治疗慢性肾炎的报告很多，也肯定了疗效，但运用益气化瘀兼清利湿热方面的文章还少见。现代医学认为慢性肾炎是一种肾脏弥漫性病理改变，在肾脏疾病中都存在着不同程度的高疑状态，成为病变发展，肾功能进一步恶化的重要因素。祖国医学认为久病必虚，久病必瘀，从本病的发生发展来看，其病机是正虚邪实(本虚标实)，其病病势缠绵、不易速愈，其原因就在于湿邪贯穿于病理始终，湿邪久恋，郁而化热，热伤气阴进而阴阳气血俱虚，正气愈虚，湿邪更张，再之久病气(阳)虚不运，血行不畅而气虚血滞，导致湿阻血瘀互相蕴结，造成本更虚，标更实，终至正气大伤，先后天俱衰，造成严重后果，因此，在临床治疗上，着眼于“湿”与“瘀”的病理症结，在正气尚未大伤时，应抓紧时机及时清利湿热，益气化瘀以澄源，使邪去而正复。
本方中重用黄芪, 益气健脾,补肺, 固表透邪,培土生金, 提高人体的免疫力, 促进全身血液循环,同时兼有利尿作用。桃仁、红花、当归、赤芍、地龙活血化瘀, 利尿降压, 改善微循环,土茯苓、益母草, 利尿消肿、活血,现代药理学证明, 赤芍、红花、益母草、地龙均具有抗凝血、抗血栓形成作用。杜仲、川断、山药、牛膝, 补肝肾,强筋骨, 降压, 消除尿蛋白, 焦三仙健脾益气, 补后天之本,徐长卿既能活血利尿, 又有抗过敏作用。总之慢性肾炎治疗是一个漫长过程,医患应保持合作态度,认识到该病的顽固, 体会以扶正为主, 重视整体观念, 重点补脾益肾, 佐以活血化瘀利湿之剂,扶正和祛邪结合起来,防止单补或纯攻, 方能取得较好疗效。
通过益气化瘀方法的治疗，上述8例患者的临床症状，尿蛋白，血尿素氮，血肌酐，内生肌酐肾清除率及酚红排泄率均有明显改善，反映了本法对慢性肾炎患者肾小球滤过功能有改善和恢复作用，并能增加近端肾小管的排泄功能，本文治疗例数太少，结果是初步的，还有待今后进一步探讨。
参 考 文 献
[1] 陈文彬.诊断学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：341-342.
[2] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：628-639.
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