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老张最近总感到上腹部饱胀不舒服，有时候还会有恶心。老张非常担心自己是否得了严重的胃病，就到医院检查。医生给他做了胃镜，结果是慢性非萎缩性胃窦炎。医生告诉老张胃窦部仅仅有程度很轻的炎症，也没有给老张开药，建议老张戒烟戒酒，减少吃辛辣食物、保持规律的、清淡的饮食习惯。回家后老张认真听从医生的建议，虽然上腹部饱胀不舒服还会偶尔出现，可老张不再为这些症状忧心忡忡了。小李科长三十出头，紧凑的工作、频繁的应酬，使得年轻的他经常出现口苦、反酸、烧心等症状。他也担心自己的胃是不是有了大问题，就到医院做胃镜，发现是慢性萎缩性胃窦炎伴胆汁反流，幽门螺杆菌阳性。医生开了四种药物根治小李科长的幽门螺杆菌，还要求小李科长半年后复查胃镜。象老张和小李科长这样的慢性胃炎，为什么一位需要服药治疗，而另一位不需要服药治疗呢？ 慢性胃炎是消化内科门诊最常见的疾病之一。所谓“十人九胃”并不是没有道理，尤其我国目前的食品卫生有待改善，酸甜苦辣咸五花八门的各色美食，不断挑战人们胃黏膜的极限，尤其是川菜这种口感火辣、味道浓重菜肴的盛行。中国成人中完全正常的胃黏膜象可能没有几人，大部分人都经历过了胃炎的折磨。慢性胃炎十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，并且随年龄增长发病率会逐渐增高。原发性慢性胃炎以慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎为多见，两者常可同时存在。其病因虽然有一部分与幽门螺杆菌密切相关，但是还有其他至今还没完全明了的致病因素。引起的慢性胃黏膜炎性病变的多种原因中，物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病，病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。临床工作中我们还发现，从事竞争性强、精神压力大这种职业的人群，慢性胃炎的发病率明显高于平均人群，可见精神因素也不能忽视。紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤均可引起体内植物神经功能紊乱，导致慢性胃炎的发生。 因为慢性非萎缩性胃炎（曾被称为慢性浅表性胃炎）的炎症病变深度不会深达黏膜肌层，因而不会发展成为胃癌，对待这些病人，只要用药减轻他们的腹胀、恶心等症状就可以停药，无需要长期服药，也不必短期内反复复查胃镜。但是慢性萎缩性胃炎与胃癌就有一定的关系。慢性萎缩性胃炎有可能发展成为胃癌的原因大致有三：一、多数萎缩性胃炎胃镜取材活检，往往伴有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃黏膜病变，这两种病变有可能发展成胃癌。二、流行病学调查发现，在胃癌高发地的人群中，萎缩性胃炎的发病率也很高。三、胃癌病理检查发现，胃癌周围的黏膜中，萎缩性病变多见。由此产生了一个胃炎演变为胃癌的假说：浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生和不典型增生——胃癌。就有了“萎缩性胃炎与胃癌仅一步之遥”令人不寒而栗的说法。但是国内外最新的研究表明：从萎缩性胃炎发展到胃癌有一个极其漫长的过程，还没有得出萎缩性胃炎必然发展成胃癌的结论。胃癌的发生与萎缩性胃炎的病史长短及病情的严重程度有关，凭借当前的医疗技术，通过有效的药物治疗以及微创治疗，可以控制萎缩性胃炎的癌变，所以慢性萎缩性胃炎的病人不需要背负太重的思想包袱。 慢性非萎缩性胃炎对症治疗即可，慢性萎缩性胃炎一旦确诊，应该到正规的医疗机构进行治疗，并且还要定期复查。虽然国内外有应用叶酸、维生素等药物治疗慢性萎缩性胃炎的报道，但是具体疗效尚不明确。引起慢性胃炎的病因较为复杂，国内各地地域与气候相差较大，不同的饮食文化、不同的生活节奏、不同的就医环境，造成各地对慢性胃炎不同的治疗特色。这一点正好符合祖国医学三因治宜、同病异治的思想。中医在慢性胃炎的治疗中展现出极强好的优势。目前已经有大量的临床报道证明了中医药良好的疗疗。如果通过网络检索中药治疗慢性胃炎的文献，你就会搜索到数以千计的文章。中医认为，胃为水谷之海,主受纳、腐熟、通降饮食水谷，是人体气血生化之源泉，五脏六腑皆受气于胃，所以胃为五脏六腑之本。胃病则影响人体受纳、消化饮食水谷，气血化生不足而变生诸症。中医萎缩性胃炎的病因也有“内因、外因、不内外因”的三因之说。1 内因情志不舒，郁怒思虑。情志郁怒，怒伤肝，肝失去条达之性而横逆犯胃，肝气已经横逆，致使胃气失于和降之性。脾主升清，胃主降浊，若过分思虑则伤脾，脾伤不能为胃行其津液，水谷气血不能运行，清气不升，浊气不降而变生前述诸症。2、外因感受寒湿秽浊等六淫不正之气，寒主收引凝滞，湿邪粘腻重浊，秽浊之气碍胃，若感受寒湿秽浊则影响脾胃的运行，变生诸症。3、不内外因之饮食所伤，如暴饮暴食，饥饱无度，贪凉饮冷，过食辛辣烟酒、肥甘厚味，或食饮不洁之物等等。本病缠绵日久，治宜长期不懈，通常3-6个月为一疗程。由于本病症状与病理不完全平行，而且现在胃镜取病理又没有把握前后部位一致，因此，疗效评定要采取综合的方法，考查症状、体征、化验、胃镜、病理等多个指标，象看 “股票”一样，看总的趋势。 应用传统中药汤剂煎服熬药送药服药均比较繁琐，工作期间服用不方便，中成药制剂便独领风骚，中成药既能保持中医的良好疗效，并且同西药一样具有便捷的给药方式。中医药治疗具有增强粘膜屏障，改善黏膜下微循环，阻止胆汁反流，抗幽门螺杆菌感染等综合作用，促使萎缩腺体及肠化、非典型增生的逆转，而且中成药治疗毒副作用小，服用方便，疗效持久。 中医治疗辨症论治慢性萎缩性胃炎是中医的特色，就是根据病人个体化的情况，针对选择不同的治疗方法，如果病人出现上腹部隐痛、胀痛、喜温喜按、神疲乏力、食欲减退、进食后腹张、容易腹泻、舌质淡、舌边有齿印、舌苔薄白、脉细等症状时，则判断为脾胃虚弱证，可采取益气健脾的方法进行治疗，可服用方剂：六君子汤、黄芪建中汤。如果病人出现上腹部胀痛（连及两胁）、胸闷不畅、嗳气较多、喜叹息、症状的发作与加重与情志关系较为显著、舌苔薄白、脉弦等症状时，则判断为肝胃不和证，可采取疏肝和胃的方法进行治疗，可服用方剂：柴胡疏肝散。 中医治疗慢性萎缩性胃炎一般3个月为1个疗程，治疗约需2-3个疗程，如果胃镜复检没有症状就可以不再服药了。服药后生活应有规律，应吃易消化的食物，不要吃有刺激性的食物，应该适当补充营养，建议少抽烟，还要注意饮食卫生，另外坚持治疗，定期复查也很重要。症状较轻则建议1-2年复查一次，如果症状较重则建议3-6个月复查一次。 中医辨症论治慢性萎缩性胃炎，建议同时应用快胃片等药物控制腹痛腹胀等非特异性的临床症状，及早消除症状，使病人及早建立战胜疾病的信心。从心理上积极配合医生的治疗方案，使中医药成为治疗慢性胃炎的首要选择。 |
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