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广东省中医院 雒晓东主任医师 前几年，我们对李老的用方做了统计分析，一共470张处方。李老的用药剂量是最接近张仲景的。但是他有几个破格，比如说理中有破格、四逆也有破格，所谓破格就是增加到张仲景一倍的量。 黄芪最大李老用到500克，它不会中毒，起到扶助阳气的作用。像刚才那个小孩子的病例，在吕英那里也看过，黄芪用到500克一下就不痛了，但一下500克又开始痛，乌头用到30克、附子用到100克都起不到这样的作用。黄芪的平均用量也达到165克。 在470张处方中，制附子最大量用到300克。葛根最大量用到300克，张仲景最大量是在葛根芩连汤里面用八两，桂枝加葛根汤是四两。炙甘草有的方子用到200克。白术最大用到120克。生姜用到125克，用姜最好的还是卢崇汉，卢崇汉用生姜、煨姜、炮姜、筠姜，有时候还一起用，例如四逆汤，他用附子、生姜、甘草，而不用干姜。柴胡在小柴胡汤里面用八两，李老用125克也是遵照张仲景的剂量。浙贝用120克。山萸肉在《伤寒论》用四两，李老用120克是从张锡纯那里学来的，张锡纯的来复汤就是四两。 李老用十八反用得非常好，海藻和甘草经常同用，尤其是消坚破结的时候，用海藻甘草汤，我在山西的时候请教过李老，他说是从甘肃的一个治疗肿瘤的老中医那里学来的。肾四味大家都知道，就是菟丝子、枸杞子、淫羊藿、补骨脂，但是卢崇汉那里他们喜欢用巴戟天、葫芦巴，他们也有一些补肾比较平和的药。 李老有一个特点，就是给没病保健的人用量也是挺大的，附子也用到100克。我让李老给我开过几次方，基本上都是附桂理中、封髓丹。 李可说学会“不治（标）之治（本）”，特别是大病（肿瘤）、危症（三衰），要“气息奄奄，无实可攻，但扶其正，听邪自去”！（喻昌）破格方所以能挽生死于顷刻，道理就在这里。 这边有两个病例是李老今年6月份看的。这个小孩15岁，双膝关节、双腕关节、双踝关节肿痛，有强直性脊柱炎家族史。李老开的方：黄芪120克，当归、桂枝、芍药各23克，炙甘草18克，川牛膝23克，生附子、生川乌各9克，黑小豆30克，防风15克，干姜23克，止痉散6－3克（冲），生姜23克，大枣6粒，蜂蜜100克。 生附子18克是违反药典的，中国药典中写生附子尽量不入煎剂，可外用但不可内服。黑小豆、防风、炙甘草、蜂蜜都是用来解决乌头碱的毒性的。 煎服法：以水6斤（3000ml），文火煮取6两（300ml），分3次，饭后90分钟服。第一轮10剂；如果服完10剂没有乌头碱中毒的迹象，第二轮生附子、生川乌加倍到各18克，同时加生南星18克、白芥子9克（炒研）、生芪250克、丹参30克、乳没各10克，服20剂。 这个是小孩子的妈妈，她是一个鼻咽癌（稳定期）患者，主诉：口干、声音嘶哑7年，头晕2年。李老开出的方子是：麻黄10克，生附子30克，辽细辛、辛夷各45克，苍耳子15克，漂海藻120克，炙甘草60克，生半夏130克，生南星60克，元参120克，鹅不食草、肾四味各20克，止痉散6~3克（冲），生晒参30克（捣），干姜45克，乌梅36克，生姜75克，大枣12枚，核桃6枚（打），葱白4寸。 我们看有毒性的药物，生附子从30克开始用。辽细辛用45克，按《伤寒论》常规量，像小青龙汤用3两45克。李老现在用半夏都是用生的，130克是一升的量。《伤寒论》中张仲景是怎么用的？小半夏汤是用一升，大半夏汤是用两升260克。 煎服法：以水6斤（3000ml），文火煮取6两（300ml），3次服。10剂后，去元参，生附子每天加5克，用到90克为止，同时炙甘草120克、油桂4.5克（研粉冲服），旬7，21剂。 这个方剂和小孩子的方有点区别，有十八反在里面，“半蒌贝蔹芨攻乌”，里面用生半夏130克，生附子30克。虽然生附子和乌头有一些不同，但是乌头碱成份是没多大差别的。 两个人在服药前后查心电图、血常规、尿常规、肝功、肾功都正常，没有看到乌头碱中毒的迹象。 看看李老治疗甲流的处方。他认为甲流从症候分析属寒疫，主要表现为发热、咳嗽、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染的迹象，属小青龙汤虚化证，需太阳、手太阴、足太阴同治。主方为小青龙汤加附子、人参、白果、紫冬（紫苑和冬花）。加减：发热38℃以上时加生石膏250克、杏仁25克；呼吸困难，加麝香。如果是迅速恶化的，需用大剂破格救心汤。 预防甲流方：贯众、苍术、明雄黄、黑小豆、炙甘草、制附片、干姜、人参、乌梅。一剂供一家人服3天，两剂于7天服完，能够有效预防。 苍雄散：等分研粉，凡士林膏调涂双鼻中深部。 附子之毒副作用：心肝肾蓄积中毒。 谢谢大家！ |
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