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曾建军 2005-12-13 13:09:35 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期
肩周炎属中医学“痹症”范畴，俗称“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”或“冷骨风”，因好发于中老年人，故又名“五十肩”。此证发病率高、病程长，临床通常采用局部封闭及对症治疗，远期疗效欠佳。近几年来，笔者采用内服外敷法治疗本病48例取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男32例，女16例;年龄最小40岁，最大67岁;病程最短2周，最长3年余;其中左侧肩关节周围病变14例，右侧28例，双侧6例。主要症状为患肩作痛、固定不移、疼痛剧烈，夜间尤甚，肩关节活动不同程度受限，尤以外展、外旋、后伸时最明显，关节周围软组织有明显压痛点，病久可致肌肉萎缩。
1.2 治疗方法 （1）自拟舒肩止痛汤:丹参30g，制川乌30g，姜黄15g，木瓜20g，鸡血藤20g，桂枝10g，桑枝15g，羌活12g，当归12g，威灵仙10g，炙甘草10g。每日1剂，分上、下午2次饭后温服，连服10天为1个疗程。煎药时制川乌先煎2h左右，以舌尝其液有麻感为度;去渣后将其它药入煎20min即可服用。（2）姜乌散:姜黄、川乌各12g，共碾为细末;樟脑12g用酒调成糊状，加入姜、乌后均匀地摊铺在纱布或棉花上，涂药约5mm厚，贴敷于疼痛部位，同时用热水袋热敷30min，每日换药1次，换药前先按摩，5次为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:疼痛消失，肩关节功能恢复正常，周围无压痛及敏感点;显效:疼痛基本消失或明显减轻，肩关节能外展，后伸70°;有效:肩部可触及压痛点，肩关节能外展，后伸50°;无效:治疗前后病情无变化。
2.2 治疗结果 治愈25例，显效19例，有效4例，全部有效。服药最多30剂，最少10剂;局部贴敷最多3个疗程，最少1个疗程，平均2个疗程。治疗过程中无毒性及皮肤过敏等不良反应发生。
3 典型病例
患者，男，56岁。自述患肩周炎2年，右臂举高只限45°，肩周疼痛甚剧，夜间更甚，彻夜不眠，后转侧受阻，畏寒怕冷。曾用封闭、针灸及中西药治疗无效。症状日加重，右上肢肌肉稍见萎缩。2002年2月8日经人介绍就诊。症如上述，两手脉沉细涩，舌质淡，苔薄白。辨证为肩凝症。经用二联法（内服、外敷）治疗1个疗程后，疼痛大减，周身有 热感、微汗出，肩关节功能基本恢复，诉无不良反应。再经1个疗程巩固治疗后，肩痛完全消失，功能恢复正常。嘱患者加强功能锻炼，随访1年未见复发，右上肢肌肉已复原。
4 讨论
现代医学认为肩周炎的发病机理多因中、老年人的肩关节周围软组织发生退行性病变，加之外伤、劳损、风寒等诱因引起肩部的肌肉、肌腱、关节囊等组织充血、水肿、渗出，循环和代谢随之发生障碍，最后导致肌肉粘连和废用性肌萎缩。中医认为本病是由于慢性劳损、营卫不固、风寒湿邪乘虚内侵臂肩经脉，导致经脉闭阻，气血瘀滞，不通则痛。根据其病理机制，笔者所拟舒肩止痛汤以温经通络，祛风和营，强筋止痛为原则治疗本病，汤内重用丹参、川乌以增强祛寒温经、活血止痛等作用，桂枝、羌活助川乌温经止痛之力，使其药性直达病所，药力专一，研究资料表明丹参具有改善微循环、缓解肌肉痉挛、促进组织修复和镇静止痛之力;姜黄、木瓜、鸡血藤、威灵仙、桑枝祛风通络，除湿止痛;当归、炙甘草养血益气。诸药合用使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。本方旨在恢复机体正气，调节阴阳平衡，消除致病的内在因素和环境。局部贴敷酒调姜乌散能增强内服药的功效，酒辛温，具有活血破瘀散结之功;姜黄、川乌、樟脑性味辛热，通行十二经，通关节，利滞气，散寒止痛;再施以热敷和按摩，热敷能助其药温筋脉，散瘀滞，使药物速达病变所在，按摩有调和营卫气血，温经散寒，舒筋通络作用;因而在内服汤药的同时配合运用此方法，对改善局部血液循环，松解粘连的软组织具有良好的促进作用，从而提高了临床治疗疗效，缩短了治疗疗程。再结合局部功能锻炼，使其气血流畅，痼疾得愈。
作者单位:629300四川省大英县人民医院
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