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笔者通过对桂枝汤类方的整理，尝试分析仲师应用桂枝汤的加减思路，并参照部分后世名家的应用心得，以便了解桂枝汤原方方义及常用配伍药物，如此临床当用桂枝汤时，或当加药、或当减药，自可成竹在胸。
1、 仲景桂枝汤加药思路 加理气药，如桂枝加厚朴杏子汤（下后表不解而作喘）； 加补气药，如桂枝加黄芪汤（虚荣人外感如痹）； 加温阳药，如桂枝加附子汤（发汗太过，漏汗不止）； 加养阴药，如瓜蒌桂枝汤（阴伤发痉）； 加祛风通络药，如桂枝加葛根汤（表虚证又项强）； 加镇静安神药，如桂枝加龙骨牡蛎汤（失精亡血家）； 加攻下药，桂枝加大黄汤（误下腹大实痛）。 原方原药加减，如桂枝加桂汤（奔豚），桂枝加芍药汤（误下腹实痛）。 后世对此也有补充：加活血药，如桃仁桂枝汤，加生地、桃仁两味治疗经前腹痛（《伤寒保命集》）；加祛痰药，如半夏桂枝汤，加一味半夏、增芍药用量治疗温病邪退，营卫不和，饮食不进（《温病条辨》）；加清热药，如桂枝加黄芩汤，用桂枝汤时正当春夏。 其他加有多味药、合方的，如新加汤、小建中汤、桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤之类，更应细看。 2、 仲景桂枝汤减药思路 桂枝去芍药汤（阳伤胸闷），桂枝甘草汤（发汗太过而心悸），芍药甘草汤（误汗阴伤脚挛急）。 3、 仲景桂枝汤化裁思路（有加有减） 如桂枝去桂加白术茯苓汤，体现太阳病发汗利水的两大治法； 如桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤汤，观此等方更能清晰原方药物之阴阳； 如当归四逆汤，桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛（而内有久寒又再加吴茱萸、生姜），内证得之化气调阴阳。 4、 师其法而不泥其方 是在遵守原方义的基础上，针对原方证，酌加药味来增加效用。如张锡纯用桂枝汤，“恒加黄芪以补其胸中大气，加薄荷以助其速于出汗。不至若方后所云，恒服要多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热，即以防黄芪服后能助热也。若遇干呕过甚者，又宜加半夏以治其呕。”此等化裁皆为针对病机，对症治疗，如此加减便不需啜粥，不用“服要多次始汗也”，古方而为今用，所谓师其法而不泥其方也。 2012-4-14半上昼，咸阳图书馆。 |
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