紫癜性肾炎

紫癜性肾炎

过敏性紫癜是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征，过敏性紫癜所引起的肾损害称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜伴发临床肾脏损害率可因所采用的诊断标准不同而异，国内报道过敏性紫癜性肾炎患病率为37．6％。本病好发于儿童，过敏性紫癜性肾炎占儿科泌尿系疾病住院的8％，仅次于急性肾炎。本病轻型患者自然病程经过良好，重症患者缺乏特异性治疗。

    过敏性紫癜性肾炎根据临床表现，在紫癜阶段属中医学的“发斑”、“斑疹”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。伴有肾损害时，与中医学的“血证”、“水肿”等相关。疾病后期，出现正气虚损时与“虚劳”相类似。

    中医学认为，本病多由于气阴虚弱，不能胜邪，致使六淫之邪扰动血络，血分伏热，外溢肌肤而发紫癜，内渗肾脏则尿血不止。本病的病理性质在于本虚标实，一般早期多为热毒内蕴，经脉痹阻，以实证为主；病至后期，则表现为脾肾虚衰，阴虚内热，血脉瘀阻之象，转以正虚为主。其病因病机如下：

    1．风热夹瘀  风热袭表，邪郁肌肤，正邪相争，则发热；风热内扰，热迫血行，致使血溢肌表而见皮肤紫癜；热邪入里，结于下焦，损伤肾与膀胱，阴络受损，则尿血；热盛血瘀，凝滞经络则关节痛；风热在表，营卫不和，则发热恶寒，头身疼痛。

    2．热毒亢盛  外感风热疫疠之气，袭于卫表，郁于肌腠，内扰营血，迫血妄行，溢于肌肤，发为斑疹；胃火夹热毒发于肌肉，则见遍体紫癜；热毒损伤阴络，则见尿血；热毒亢盛，上攻下扰，则见咽喉肿痛，口干喜饮，头痛，小便短赤；热极生风，则抽搐；热扰神明，则谵语。

    3．阴虚内热  温热病日久伤阴，肾阴虚，阴虚火旺灼津，致使津乏不能润养，则口干舌燥；虚火灼伤阴络，则尿血；虚火迫血外溢于肌肤，由于病程日久，血溢无力则紫癜不明显。

4．脾肾气虚  紫癜、尿血日久则脾肾气虚，脾虚失运则纳差，脘腹胀满；腰为肾府，肾气虚则不能温养肾府而腰酸痛。

    5．气阴两虚  《内经》记载：“壮火食气。”热灼日久，耗气伤阴，精微下泄，资源匮乏，则导致气阴两虚，正虚邪恋。脾气虚则见气短乏力，纳差，自汗，晨起水肿；肾阴虚则见心烦，口干，手足心热；阴络伤或脾不统血则尿血。

    6．脾肾阳虚  紫癜日久不愈，热灼阴津，阴损及阳，导致脾肾阳虚。阳虚不能化气行水，开阖不利，水湿内停，则为水肿；统摄无权，精微物质外流，则见大量蛋白尿(小便浑浊)；阳虚则温运不及，故见面色晄白，畏寒肢冷；脾虚失运，则见神疲乏力，纳呆，腹胀，便溏。

病例：彭XX 女 13岁学生 昆明市XX小学。

2008年3月10日初诊。平素易感冒，此次反复发作已30余日。刻诊：颜面轻度水肿，四肢散在出血性皮疹、对称分布、压之不退色，尿色深黄如茶色，口干，咽痒，手足心热，腰酸困，脉细数，舌质红，舌苔薄黄，舌底脉络暗红。尿常规检查：蛋白++，隐血+++，红细胞+++。诊断：过敏性紫癜性肾炎。中医辨证：肌衄、尿血。属热毒内蕴，迫血妄行，阴虚夹瘀。治宜清热，滋阴凉血。

用三联疗法治疗

1，耳尖、结节轮流点刺放血。揉搓耳郭，耳郭上部常规消毒，用针灸三棱针或1次性注射针头，点刺放血1~3个棉球。每天治疗1次，今天点刺耳尖穴，明天点刺结节穴。两穴轮流施治。

2，穴位注射：药用板蓝根注射液4ml+利多卡因注射液1~2ml混合备用。取穴：肺俞，脾俞，肾俞，曲池，血海。每天穴位注射1次。

3，中药汤剂：方用：丹参20g 小蓟20g 白茅根30g 石韦20g 薏苡仁20g 金银花20g 车前子(包煎)20g 女贞子10g 墨旱莲10g 杜仲15g 生地12g牡丹皮10g 陈皮10g 赤芍8g 砂仁(后下)5g。随症加减。 每日1剂。水煎服。嘱忌食鱼、虾，预防感冒。

治疗1周后，3月18日，颜面水肿消失，四肢皮疹消退过半。尿色仍深黄，余症悉减，舌脉同前。尿检查：蛋白+，隐血++，红细胞++。仍宗前法，中药加藕节炭12克。每日1剂。

又治疗1周后，3月26日，尿色淡黄，咽干痒不适。尿检查：蛋白（-）：隐血+，红细胞+。仍守以上治疗方法，中药去杜仲、车前子，加麦门冬10克，桔梗8克。每日1剂。治疗1个月后，病情稳定，尿常规全部阴性，皮疹消退。临床治愈。停止耳穴疗法和穴位注射，仅服中药、以上方加减化裁服30余剂，诸症消除，尿检查持续阴性而告痊愈。1年后，因感冒来就诊，肾炎无复发。