一、 阳虚假热的病机:阴盛阳浮、气机阻滞,阴阳格拒。
二、 阳虚假热的症状表现多样:
1、阳虚可生外热:张景岳云:“阳浮于外而发于皮肤肌肉者,此其外虽热而内则寒,所谓格阳之火也”。《阴证略例》云:“问:身微热烦躁面赤,脉沉而微者,何也?此名阴证似阳也。”2、阳虚可生上热:
《伤寒论》317条方后云:“面色赤红者加葱九茎”,当指此症。格阳与戴阳二证,病机大体相同,格阳证以
“反不恶寒”为主,而戴阳证以面赤和上部热为主。3、阳虚可生内热:《素问●调经论》曰:“有所劳倦……上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。”沈金鳌《沈氏尊生书●虚损痨瘵》中所述尤明:“阳虚所生病为热瘵,口干,咽痛,舌疮,涕唾稠粘,手足心热,大便燥,小便赤……咽疮失音或羸阳不举,脉细无根,脉数不伦……”。皆为阳虚内热之证。4、阳虚可生下热:
阳气主升,当升而不升反陷于下,肾中之虚火浮于膀胱、大肠,则可见溲赤便干等症。如张景岳所云:“阳陷于下而见于便溺二阴之间者,此其下虽热而中则寒,所谓失位之火也”。“假热亦发热……其证……亦为大便不通,小便赤涩。”5、
阳虚可见数脉:医者皆知数脉主热,但一部分假热证亦可见到数脉。《景岳全书》云:“假热……或见发热,脉见紧数等证”。6、 阳虚可见红舌黄苔:
假热舌苔常见白、灰、黑等色,黄色亦不少见。假热证中舌质红和黄苔大多分见,且此种黄苔多浮如色涂无根基。
三、 阳虚假热与真热证的鉴别:
1、假热两颧嫩红,额上晦暗,唇色淡白,而真热满面、口唇皆通红;2、假热口虽干但不欲饮或喜热饮,真热多大渴喜饮、喜冷饮;3、假热手按其皮肤必久而不热,真热手按皮肤必久而愈热;4、假热身虽热反欲得衣被,真热恶热远衣被;5、假热发狂禁之则止,真热发狂登高骂詈禁之不止;假热发斑如蚁迹浅红细碎,真热发斑色赤紫深红;6、假热之舌质淡红、嫩红,真热之舌质绛红、老红;7、假热之黄苔色浅灰暗,如色涂舌面,真热之黄苔色深鲜明。辨真热、假热之关键在脉之有力、无力与舌津之有无。
四、 阳虚假热治宜益气壮阳:
1、 气虚发热宜甘温益气:李东垣创补中益气汤,便是甘温除热之代表方。气虚、阳虚关系虽密切,但当气虚而阳未衰时,绝不可滥用温燥助阳之品,宜用温润之品。
2、 阳虚假热宜温热壮阳:假热之本在于阳衰,病至阳虚假热现,甘温之剂已不能胜任,必专以温热之品助阳、回阳。如张景岳所说:“急当以四逆、八味、理阴煎、回阳饮之类倍加附子,填补真阳以引火归原,但使元气渐复则热必退藏而病自愈”。此即所谓“导龙入海”、“引火归原”之法。
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