255崩漏

255崩漏

[概念]

崩漏是指妇女不规则的阴道出血而言。《诸病源候论妇人杂病诸候》说:'血非时而下，淋沥不断，谓之漏下，''忽然崩下，谓之崩中。'崩与漏的临床表现虽然不同，但病因相同，且在病机发展的过程中，常可互相转化。如崩势稍缓，可变成漏;若久漏不止，亦能成崩。如《济生方》云:'崩漏之疾，本乎一证。轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。'更由于本症出血量时多时少，常不固定，因此崩之与漏，不易截然划分，所以在临床上常是崩漏并称。

崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如:冲任失调性子宫出血、月经过多、五色带、胎漏、产后血晕、恶露不绝、症瘕等所出现的阴道出血，都属崩漏范畴。近代之论崩漏，多趋向于冲任失调性阴道出血。

[鉴别]

常见证候

肾阴虚崩漏:阴道出血量多，或淋漓不断，血色鲜红，或紫红，质稠，偶有血块，腰酸肢软，头晕耳鸣，五心烦热，口干不欲饮。舌质红或淡(血虚时)，脉细数。

肾阳虚崩漏:阴道出血量多或淋漓不断，色淡红，质稀，无块，或面生黄褐斑，形寒肢冷，身体较胖，腰痛。舌体胖淡，或有齿痕，脉沉弱或虚数(血虚时)。

脾虚崩漏：阴道出血量多或淋漓不止，血色淡，质稀，面色（白光）浮，神倦纳少，下腹胀坠，或大便不实。舌淡，脉细弱或虚数（血虚时）。

血瘀崩漏：阴道出血量多或淋漓不止，经色紫黯，挟有瘀块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出后则疼痛减轻。舌质紫黯或舌尖边有瘀点，脉沉涩或弦滑（血虚或血瘀化热时）。（但对一些出血时间长，久漏不止的患者，用辨证方药治疗无效者，尽管无上述的瘀血证侯也应考虑为瘀滞所致）。

鉴别分析

肾阴虚崩漏与肾阳虚崩漏：皆为虚证，但病因、病机不同。肾阴虚崩漏，多因素体阴虚，或因早婚、房劳、多产损伤肾阴，以致虚火内动，冲任失守，发生崩漏。而肾阳虚崩漏，则多缘于素体阳虚，或青春期肾气不足，或因患阴虚证过服甘寒之剂，伤及肾阳，阳虚则冲任之气不固，致成崩漏。其辩证特点是：肾阴虚崩漏，必有血色鲜红，质稠，脉细数等症：而肾阳虚崩漏，则见血色淡红，质稀，体胖，脉沉弱等候。若出血多时可见数脉。但阳虚之脉数，数而无力，或脉来沉微;阴虚之数，脉数而有力，兼有细滑。在崩漏证中，数脉见于虚证尤多，故张景岳云:'脉数之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎，若以虚数作热数，则万无不败者矣。'由此可见，崩漏症见有数脉者，不能单凭其脉率来认证，必须以脉力和脉形来分证。至于治疗，肾阴虚崩漏，治宜滋补肾阴，佐以凉血止血，常用滋阴止血方，血止后可用滋肾调周方;肾阳虚崩漏，治宜温补肾阳，佐以益气止血，方选温阳止血方，血止后用温肾调周方。

脾虚崩漏与肾阳虚崩漏:不同点是肾阳虚崩漏有阳气虚衰的临床表现，如:面部生黄褐斑，形寒肢冷，体质较胖，腰部冷痛等症状，并多见于青年人;脾虚崩漏，是以脾虚、中气下陷为主要表现，如:面色（白光）浮，神倦纳少，下腹胀坠等症状，常见于中年妇女和过劳伤气之人。一为阳衰，一为气虚，但在个别人身上，可以是二者兼有，也可以由气陷发展为阳衰。鉴于临床上肾阳虚和脾气虚症状错综复难，常混合出现，故临证时必须合参，治疗时益气药与温阳药配台应用。两证的共同点是:皆为虚证，无热崩漏，一为阳虚，一为气虚，阳与气皆为主功能活动，所以二者都表现为冲任固守功能不足。脾虚崩弱，治宜补脾益气，兼以止血，用益气止血方，血止后改用补脾调周方。

血瘀崩漏:由瘀血内滞为患。瘀血不去，致使新血不得归经，故经血淋漓不止。其症状特点有三:（1）经血挟大、中、小不等之瘀血块;（2）小腹疼痛、拒按，瘀块排出后则疼痛减轻;（3）小量出血，日久不止，辩证用药疗效不显著者。凡具有上述（1）、(2)或(3)特点者，即可诊断为瘀证。再则本证多是在其它证候的过程中发生，它同肾阴虚、肾阳虚、脾虚崩漏显然有别。血瘀证的治疗，当活血化瘀，兼以益气，化瘀止血力主之，待血止之后再按上述三种证候辩证施治，调整周期，因本症不是崩漏的全过程，而是崩漏过程中的某一阶段。

'崩漏'症发生的原因，一般认为是由冲任损伤，制约经血机能失常所致。如《诸病源候论妇人杂病诸候》说:'崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任之脉，皆起于胞内，为经脉之海，劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血。'引起冲任损伤的原因，以肾阴虚、肾阳虚、脾虚、血瘀四证为多见。其治疗，一般分两个阶段，即出血阶段止血治疗，血止后调整周期治疗。前者应注意辨证求因，审因论治，不可专事固涩;后者需重在补肾，因本症之由，其本在肾，但要结合求因，不能一味补肾。

[文献别录]

《医宗金鉴妇科心法要诀》:'妇人经行之后，淋沥不止，名日经漏。经血忽然大下不止，名为经崩。若其色紫云成块，腹胁胀痛者，属热瘀。若日久不止，及出血过多而无块痛者，多系损伤任、冲二经所致。更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者;有中气下陷，不能固血者;有暴怒伤肝，肝不藏血而血妄行者。临证之时，须详审其因，而细细辨之。虚者补之，瘀者消之，热者清之，治之得法，自无不愈'。

《女科经纶崩带门》引方约之语:'血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。治法初用止血，以塞其流;中用清热凉血，以澄其源;末用补血，以复其旧。若止塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏;若止澄其源，而不复其旧，则孤阳之浮无以止，不可不审也。'

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