下篇 第二章 妇科病证 第三节 崩漏

 崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证。突然阴道出血，来势急，血量多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，且可相互转化，故常并称为崩漏。现代医学的生殖器炎症、某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血及无排卵型功能失调性子宫出血可参考本章节辨证。
       【病因病机】
       一、血热妄行：有实热与虚热之分。实热多因其人素体阳盛，或过食辛辣，或外邪入里化热，或肝火内炽等；而虚热见于病久阴亏，阴虚内热而成。无论实热虚热，都是火热之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。
       二、瘀滞冲任：多因七情内伤，气血瘀滞于冲任，或经期、产后余血未尽，又感受寒、热外邪，以致寒凝热灼而致瘀，瘀阻冲任，血不循经，以致崩漏。
       三、肾气亏虚：多由先天肾气不足，少女肾气稚弱，或更年期肾气渐衰，或早婚多产，房劳伤肾，肾阴虚损，阴虚内热，迫血妄行，遂成崩漏；或肾阳虚损，命门火衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，乃成崩漏。
       四、脾气不足：多因忧思过度，或劳倦伤脾，中气下陷，冲任不固，血失统摄，血海不固，而成崩漏。
       【辨证论治】 诊治崩漏，应结合出血之量、色、质及舌脉的变化，辨其寒、热、虚、实。经血非时暴下，色红质稠，多属热；若淋漓漏下，色紫质稠，多属阴虚有热；经血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，多属瘀滞；经血淋漓，色淡质稀，小腹喜温喜按，多属虚属寒。临床上常见有血热妄行、瘀滞冲任、肾气亏虚、脾气不足证。
       一、血热妄行
       [证候] 阴道大量下血，血深红而质稠，头晕面赤，舌红苔黄，脉滑数。
       [证候分析] 热盛于内，迫血妄行，损伤冲任，则大量出血；血为热灼，则血色深红，质稠；邪热上扰，则头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数为血热之象。
       [治法] 清热滋阴，凉血止血。
       [方药] 清热固经汤加减。少腹及两胁胀痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘结者，加火麻仁、大黄。
       [针灸治疗] 可选取大敦、隐白、血海、中极。诸穴平补平泻。
       二、瘀滞冲任
       [证候] 经血淋漓不断或突然下血，血色紫黯有块，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩或弦涩。
       [证候分析] 瘀血阻于冲任，血不循经，则经血淋漓不断或突然下血；经血运行不畅，则血色紫黯有块；瘀阻不通则痛，则少腹痛拒按。舌黯有瘀紫斑点，脉涩或弦涩为血瘀之象。
       [治法] 化瘀止血，理气止痛。
       [方药] 逐瘀止崩汤加减。少腹冷痛者，加乌药、炮姜；胸胁胀痛者，加柴胡、香附。
       [针灸治疗] 可选取太冲、三阴交、关元、气冲。诸穴平补平泻。
       三、肾虚
       （一）肾阳虚
       [证候] 经血淋漓，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，腰膝酸软，小便清长，苔薄白，脉沉弱。
       [证候分析] 肾阳不足，冲任失约，封藏不固，则经血淋漓；肾阳虚衰，经血失于温煦，则色淡红；肾阳无以上荣头面，则精神萎靡，头目虚弦；肾虚外府失养，则腰膝酸软；膀胱失于温化，则小便清长。苔薄白，脉沉弱为肾阳虚之象。
       [治法] 温肾助阳，固冲止血。
       [方药] 大补元煎加味。浮肿，纳差，四肢欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有块者，加乳香、没药、五灵脂。
       [针灸治疗] 可选取肾俞、关元、气海、神阙、命门。诸穴均用补法加灸。
        （二）肾阴虚
       [证候] 出血量少，淋漓不断，色紫质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。
       [证候分析] 肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，则经血淋漓不断，出血量少；阴虚内热，则血色紫，质稠；肾阴亏虚，精血衰少，无以上荣空窍，则头晕耳鸣；肾虚外府失养，则腰膝酸软；阴虚内热，则手足心热；虚火上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数为肾阴虚之象。
       [治法] 滋肾养阴，固冲止血。
       [方药] 左归丸加减。阴虚内热明显者，加生地、麦冬、地骨皮；心烦失眠者，加五味子、夜交藤。
       [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、三阴交、阴交。诸穴均用补法。
       （四）脾气不足
       [证候] 经血淋漓不断，色淡质稀，神疲气短，四肢不温，纳呆，面色zaozi002白，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
       [证候分析] 脾虚失于统摄，冲任不固，则经血淋漓不断；脾虚化源不足，则色淡质稀；中气不足，则气短神疲；脾主四肢，脾虚四肢失于温养，则四肢不温；脾虚中阳不振，运化失司，则纳差。面色zaozi002白，舌淡胖，苔薄白，脉细弱为脾虚之象。
       [治法] 健脾益气，养血止血。
       [方药] 固本止崩汤加减。出血量多者，加人参、升麻；久漏不止者，加藕节、炒蒲黄。
       [针灸治疗] 可选取脾俞、胃俞、隐白、足三里、气海、百会。诸穴均用补法，脾俞、胃俞加灸。
       若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲绝，有气随血脱之危候，应用独参汤或生脉散救治。