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崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常相互转化,交替出现,且病机相似，故概称崩漏。
西医学中“无排卵性功能失调性子宫出血”,可参考本节辨证治疗。 1.血热妄行 有实热 与虚热之分。实热多因其人素体阳盛,或过食辛辣,或外邪入里化热，或肝火内炽等;而鹿热见于病久阴亏,阴虚内热而成。无论实热虚热,都是火热之邪内伏冲任，迫血妄行,形成崩漏。 2.瘀滞冲任 多因 七情内伤,气血瘀滞于冲任,或经期产后余血未尽,又感受寒热外邪，以致寒凝热灼而致瘀,瘀阻冲任,血不循经,以致崩漏。 3.肾气亏虚 多由先天肾气不足,少女肾气稚弱,或更年期肾气渐衰，或早婚多产， 房劳伤肾，肾阴虚损，阴虚内热,迫血妄行,遂成崩漏;或肾阳虚损，命门]火衰,封藏失司，冲任不固,不能制约经血,乃成崩漏。 4.脾气不足 多因优思过度,或劳倦伤脾,中气下陷,冲任不固,血失统摄,血海不固,而成崩漏。 崩漏的主证是血证,故辨证当根据出血的量色，质变化参合全身症状及舌脉的变化,辨其寒、热、虚、实。经血非时暴下,色红质稠,多属实热;若淋漓漏下,色紫质稠,多属阴虚有热;经血淋漓不断，或突然下血,小腹疼痛拒按,多属瘀滯;经血淋漓,色淡质稀,小腹喜温喜按,多属虚属寒。临床上常见有血热妄行证、瘀滞冲任证、肾阳虚证肾阴虚证脾气不足证。 1.虚热证 证候 经血非时而下,量少淋漓不止或量多势急,血色鲜红而质稠,心烦潮热，咽干口燥，舌红,少苔，脉细数。 证候分析 阴虚内热，热扰冲任血海,故经血非时而下,量少淋漓不止或量多势急;热灼阴血,其色鲜红;心烦潮热,咽干口燥,舌红，少苔,脉细数,均为阴虚内热之征。 治法 养阴清热,固冲止血。 方药 上下相资汤(人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山萸肉、车前子、牛膝)加减。若出血淋漓不止,久漏必有瘀,选加失笑散、三七、益母草等以化瘀止血。若阴虚阳亢,烘热汗出，加白芍、柔肝、龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳，化瘀止血。 针灸治疗 可选取三阴交、血海、地机、然谷、太溪,用补法。 2.实热证 证候 经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血深红而质稠,心烦口渴,头晕面赤，舌红苔黄,脉滑数。 证候分析 热盛于内，损伤冲任,迫血妄行,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;血为热灼，则血色深红,质稠;邪热上扰,则头晕面赤。舌红,苔黄,脉滑数,为血热之象。 治法 清热凉血，固冲止血。 方药 清热固经汤(生地黄、地骨皮、龟甲、牡蛎粉、阿胶、黄苓、藕节、陈棕炭、生甘草、焦梔子、地榆)加减。若兼见心烦易怒.胸胁胀痛者,可加柴胡疏肝,夏枯草龙胆草清泻肝热。大便秘结者,加火麻仁、大黄以通便泻热。 针灸治疗 可选取大敦隐白、血海、中极,用平补平泻法。 证候 经血淋漓不断或突然下血,血色紫黯有块,少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点,脉涩或弦涩。 证候分析 瘀血阻于冲任，血不循经，则经血淋漓不断或突然下血;经血运行不畅,则血色紫黯有块;瘀阻不通则痛,则少腹痛拒按。舌黯有瘀紫斑点,脉涩或弦涩,为血瘀之象。 治法 化瘀止血，理气止痛。 方药 逐瘀止崩汤(当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、炒蒲黄、龙骨、牡蛎、乌贼骨)加减。少腹冷痛者,可加乌药、炮姜以温经散寒。胸胁胀痛者，加柴胡、香附以疏肝理气。 针灸治疗 可选取太冲、三阴交、关元、气冲,用平补平泻法。 1.肾阳虚 证候 经血淋滴，色淡红质稀,精神萎靡,头目虚眩，腰膝酸软，小便清长，畏寒肢冷，苔薄白,脉沉弱。 证候分析 肾阳不足,冲任失约,封藏不固，则经血淋漓;肾阳虚衰，则畏寒肢冷;经血失于温煦，则色淡红质稀;肾虚无以上荣头面,则精神菱靡,头目虚弦;肾虚外府失养,则腰膝酸软;膀胱失于温化,则小便清长。苔薄白,脉沉弱,为肾阳虚之象。 治法 温肾助阳，固冲止血。 方药 右归丸(熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、制附子、肉桂、当归、鹿角胶)加减。气虚明显者,加党参、黄芪以补气摄血。血量多而有块者,加乳香、没药、五灵脂以化瘀止血。 针灸治疗 可选取肾俞、关元、气海、神阙、命门,用补法加灸。 2.肾阴虚 证候 出血量少，淋漓不断,色紫质稠，头晕耳鸣,腰膝酸软，手足心热，颛赤唇红,舌红苔少,脉细数。 证候分析 肾阴不足,虚火内炽,热伏冲任,迫血妄行，则经血淋漓不断,出血量少;阴虚内热,则血色紫,质稠;肾阴亏虛,精血衰少,无以上荣空窍，则头晕耳鸣;肾虚外府失养，则腰膝酸软;阴虚内热，则手足心热;虚火上浮,则颧赤唇红。舌红,苔少,脉细数,为肾阴虚之象。 治法 滋肾养阴,固冲止血。 方药 左归丸(熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝)加减。阴虚内热明显者,可加生地黄、麦冬、地骨皮以滋阴清热。心烦失眠者，加五味子、首乌藤以养心安神。 针灸治疗 可选取肾俞、太溪、三阴交,用补法。 证候 经血淋漓不断,色淡质稀,神疲气短,四肢不温，纳呆,面色苍白或萎黄，舌淡胖,苔薄白,脉细弱。 证候分析 脾虚失于统摄,冲任不固,则经血淋漓不断;脾虚化源不足,则色淡质稀;中气不足,则气短神疲;脾主四肢,脾虛四肢失于温养,则四肢不温;脾虚中阳不振,运化失司,则纳差。面色苍白或萎黄,舌淡胖,苔薄白，脉细弱,为脾虚之象。 治法 健脾益气,养血止血。 方药 固本止崩汤(熟地黄、白术、黄芪、当归、黑姜、人参)加减。久漏不止者,可加升麻升提气机,藕节炭、炒蒲黄涩血固冲。若阴道大量出血,肢冷汗出，脉微欲绝,有气随血脱之危候，应用独参汤或生脉散救治。 针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、隐白、足三里、气海、百会,用补法,脾俞、胃俞加灸。 复习思考题: 1.试述崩漏的概念及辩证要点。 2.试述崩漏的病因病机。 |
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