小儿感染性腹泻病的治疗问题

导读：在感染性腹泻病治疗中，存在的主要问题是滥用或不合理使用抗生素，应引起注意。

夏秋时节，小儿腹泻病发病率高，影响小儿的健康，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。在许多发展中国家腹泻病是小儿死亡的第一位原因。腹泻病根据病因可分为感染性和非感染性两大类。在感染性腹泻病治疗中，存在的主要问题是滥用或不合理使用抗生素。WHO腹泻组提出，90%的腹泻不需要抗生素。国内学者根据我国腹泻病原谱的组成及临床观察 ，证明在我国约70%的腹泻病人，可以不用抗生素，仅30%病人为侵袭型细菌感染，适用抗生素治疗。一般腹泻病人，以对症处理为主。

感染性腹泻病的治疗：

腹泻病的治疗原则是①预防脱水；②纠正脱水；③继续饮食；④合理用药。根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗，重症需到医院治疗。

1.饮食治疗

急性感染性腹泻患者一般不需禁食（严重呕吐除外），口服补液疗法或静脉补液开始后4h应恢复进食，少吃多餐（建议每日6餐），进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等，以免加重腹泻。

2.补液治疗

急性感染性腹泻患者，应尽可能鼓励其接受口服补液盐治疗，适用于无脱水患者，可在家庭治疗：

（1）即给患者口服足够的液体以预防脱水（可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS，小于2岁及2～10岁，每次腹泻后分别服用50～100毫升及100～200毫升）；

（2）给患者足够的食物以预防营养不良（应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天，以后恢复正常饮食，6个月以上患儿给已经习惯的平常饮食，鼓励患者多进食，每日进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后二周。

（3）如果2~3天不见好转，即应停止家庭治疗，带患者去医院诊治。

但有下述情况应采取静脉补液治疗，一般需在儿科门诊或住院：

（1）频繁呕吐，不能进食或饮水者；

（2）高热等全身状况严重，尤其是伴意识障碍者；

（3）严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；

（4）其他不适合口服补液治疗的情况，脱水引起休克者。

 补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。

 根据经验补1/2张的3：2：1溶液（10%葡萄糖：生理盐水：1.4%碳酸氢钠），每日100mL/kg体重，多数脱水病人病情可以得到治愈。

3.止泻治疗

（1）肠黏膜保护剂和吸附剂 蒙脱石，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。因呕吐不能口服药物者，可以蒙脱石保留灌肠。

（2）益生菌 目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，可选用双歧杆菌，妈咪爱，乐托尔等。益生菌尽可能避免与抗菌药物同时使用。

4.病原治疗

（1）抗感染药物应用原则 急性水样泻患者，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻、中度腹泻一般不用抗菌药物。以下情况考虑使用抗感染药物：①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染等；③感染发生在年幼儿、免疫功能低下者、败血症者；④中、重度的旅行腹泻患者。

（2）抗菌药物的选择 应用抗菌药物前应首先行粪便细菌培养和药敏，若无结果，则行经验性抗菌治疗。一般可以口服阿莫西林颗粒，对于严重感染者，以及免疫功能低下者的腹泻，可以静脉点滴头孢哌酮/舒巴坦。盐酸黄连素对改善临床症状和缓解病情有一定效果。小儿应慎用氨基甙类和喹诺酮类药物。

（3）病毒性腹泻的病原学治疗 目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。 一般不用抗病毒药物和抗菌药物。

                             （文/尹振尧）