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一、什么是腹泻 夏秋季是腹泻病高发季节，由于天气炎热，细菌繁殖很快，常常会引起这样或那样的疾病，其中夏季最常见的就是胃肠道方面的疾病。如肠炎、细菌性痢疾、甲型肝炎、霍乱、伤寒等等。这些疾病临床表现的一个共同点就是腹泻。 腹泻(diarrhea)是种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2~3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。 二、腹泻的危害 腹泻作为一种广泛的流行病，对人类健康危害极大。根据世界卫生组织的调查显示，腹泻的致死率高居各种疾病第四位，仅次于肿瘤、心/脑血管、糖尿病之后。九十年代中国七省一市的一项抽样调查表明，中国每年的腹泻患者达到8.36亿人次，并且儿童的比重很大，占2.93亿人次，每年的洪涝灾害更是滋生、蔓延腹泻的温床。而长年以来，由于历史及资金等种种问题，腹泻这种常见的流行疾病在中国还并未引起公众的足够重视。 三、七成腹泻不需使用抗生素治疗 专家指出，在我国至少有70%的腹泻病不需用抗生素。 腹泻病有感染性与非感染性之分，抗生素对于非感染性腹泻没有必要使用。 当前临床上正在推广的《中国腹泻病诊断治疗方案》(简称方案)是1993年推出的，该方案改变了上世纪50年代建立起来的旧的腹泻治疗观念如禁食、过多应用静脉输液、滥用抗菌药物(抗生素、磺胺类等)等，树立了新的治疗观念和方法，包括继续饮食，应用口服补液盐(预防脱水)纠正脱水，合理应用肠道粘膜保护剂，纠正滥用抗菌药物等。至今3次修改都没有动摇这一新的治疗理念，正在酝酿的新的修改也不会动摇该理念，但该方案的推广还有很多工作要做。 对水样便腹泻应用肠道粘膜保护剂加口服补液盐即可，应用抗生素不但没有疗效还会带来很多不良反应，引起产生耐药菌、菌群失调等多种危害，反而降低抵抗力，使腹泻迁延不愈或继发二重感染;而对于脓血便腹泻，则应及时规范地应用抗生素治疗;抗菌药对饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻当然无效。这也就是很多专家说的“腹泻治疗中70%不需用抗生素”的由来。 专家表示，抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或不愈。所以须在诊断明确后，在医生指导下合理、足量、规范地使用抗生素。 四、腹泻的普适性治疗 谈到腹泻治疗，消化专家都非常自然地谈到普适性治疗这一概念，意思是大多数腹泻类型中都可以应用且疗效确切的治疗方式，如应用肠道粘膜保护剂和口服补液盐等。 世界卫生组织(WHO)推荐的感染性腹泻药物选择的6条标准：高效、可口服、可与口服补液合用、不被肠道吸收、不影响肠道吸收功能(尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收)和可抵御一系列肠道病原体。参照这些标准，肠道粘膜保护剂蒙脱石散就是适宜药物之一。蒙脱石散(思密达)是一种高效的肠粘膜保护剂，可以固定、清除病原体和毒素，保护肠粘膜，阻止病原微生物的攻击，使受损肠道粘膜更快得到修复，从而维持肠道粘膜正常的吸收和分泌功能，具有良好的控制腹泻的作用。该药口服无不良反应，小儿、孕妇均可服用。临床观察证实，口服该药对腹泻病尤其是感染性腹泻有确切的良好疗效。 蒙脱石散(思密达)食用于未查明病原体情况下腹泻的紧急和普遍应用，也是自然灾害发生后经常被选用防治腹泻的基础用药之一，对于水样便腹泻是最佳的用药选择，也可与抗生素联用来治疗细菌性脓血便腹泻，联用疗效胜过单用，且不影响对症退热、解痉、口服补液或静脉输液等处理，促使感染性腹泻患者快速治愈康复。 预防脱水和治疗脱水也是腹泻病治疗的重点。中国腹泻病人脱水绝大多数(约占90%)是轻、中度脱水，完全可以通过口服补液加以纠正，既经济方便，效果也好。只有重度脱水才需要静脉补液，在补液的同时重视补锌也很重要。 在腹泻病治疗过程中，患者要充足饮水，多喝米汤，吃肉末咸粥或鸡蛋花面汤并注意休息，对粪便应做消毒后处理，还要随时观察腹泻病患者的病情变化，及时就诊复查。 五、防治腹泻，胃肠黏膜保护剂作用大 消化道粘膜屏障由三个保护层构成，第一是细胞前保护层，包括粘液、分泌型免疫球蛋白A和正常菌群;第二是肠上皮细胞，肠细胞间桥和微绒毛膜上多糖蛋白复合物;第三层是细胞后保护层，包括血运和淋巴，防治腹泻最有效的方法就是维护和恢复这3个保护层的功能。 肠道粘膜保护剂蒙脱石散(思密达)从天然蒙脱石中提取物，系双八面体层纹结构的微粒，具有维护和修复受损肠黏膜的作用。蒙脱石散口服后能均匀覆盖胃肠 黏膜表面，修护发炎或溃疡的肠黏膜而不影响对营养物质的正常吸收;对细菌、病毒有抑制作用，并吸附固定引起腹泻的细菌、细菌毒素、病毒等一系列病原体，并排出体外;不被肠道吸收，只作用于肠道，只针对病原体在肠道的危害;不是抗生素，不伤害寄居肠道的正常有益菌群，治疗腹泻病后不会导致菌群失调。 在腹泻病发病早期，难以分辨感染性腹泻或非感染性腹泻时，均可用修护胃肠黏膜的散剂如思密达。 另外，还可以提前服用。比如吃了食物后怀疑食物有可能不干净，或在异地饮用当地的水后觉得腹部不适，就可及早服用思密达1~2袋，减少腹泻病发生或减轻腹泻病的症状。 六、走出应用微生态制剂治疗腹泻的误区 益生菌是一种通过改善肠道微生物平衡，对宿主产生有益作用的活的微生物添加剂。益生菌可预防抗生素相关腹泻和婴儿腹泻，但它在其他原因所致腹泻中的作用仍有待证实。对益生菌产品的菌种选择非常重要，定植力、有效性和安全性等方面均需全面评估。应选择菌株来源经典明确、低温储存、标识活菌数量、有效期短的益生菌制剂。同时益生菌不能与抗生素联合使用。 七、儿童腹泻病的防治 防腹泻首先要给4-6个月内的婴儿母乳喂养，喂母乳可减少因对奶制品不耐受而引起的腹泻或过敏，4-6个月以上的婴儿则应开始合理添加辅助食物以适应其生长的需要，同时应继续喂母乳至2岁，有利于保护小儿免受感染，尤其是减少严重腹泻。 儿童患腹泻应及时治疗，以免导致发育障碍。儿童用药不完全等同于成人用药，药物的安全性和口味更加受到关注。儿童在服用大部分成人药物时，会产生服药依从性下降的现象，即小孩子往往不愿意吃药，或者吃进一勺药后，又吐出半勺。这样一来，患儿就不能够按照处方足量服药，使医生的治疗方案不能良好的实施，直接影响治疗效果。此时，若家长或医生再加大服药剂量，又容易产生加大药品不良反应的危险。 影响儿童服药依从性最主要的一个因素就是药品的口味，很多孩子都是因为药物太苦，味道不能被接受，而导致服药困难。草莓口味的儿童思密达(蒙脱石散)进入临床后，它所拥有的草莓口味，能够被绝大多数的儿童患者所接受，解决了家长对孩子灌喂药物的难题，使小孩子自己愿意服药，以此增加药品的实际治疗效果，缩短腹泻病程，使患儿早日恢复健康。 八、孕妇腹泻注意事项 夏秋时节，腹泻成为人们常见病，如果孕妇拉肚子，该如何应对呢?回答是：慎用药品。孕妇腹泻应及时就医，由医生来判断病因，对症吃药。而很多人都认为怀孕期间不能吃药，就一直生扛着，拖延就医时间，是很危险的。 腹泻对妊娠来说是一个危险信号，一旦出现腹泻绝对不可大意，在妊娠期间出现频繁、剧烈的腹泻，不及时吃药制止，不仅会影响孕妇对营养物质的吸收，还可能引发子宫收缩导致流产。 孕妇腹泻 后应及时适当地补充水分，多喝粥、汤水类的液体食物，补足孕妇体内因腹泻丢失的水分和电解质，尤其是钾离子;同时也要吃点糕点类的主食，增加热量和提高体能。 孕妇腹泻用药要特别小心，除有不良反应外，不少药品还有潜在的致畸可能。 孕妇更要慎用抗生素 常用的多种抗生素与抗原虫药物有氨基甙类、磺胺类、喹诺酮类及四环素、甲硝唑、病毒唑等，对感染性腹泻有效，但因为对胎儿有致畸作用或潜在的危害，所以孕妇不能使用。 较缓和的抗腹泻剂如高岭土、果胶可以使用，这些药物可吸收水分，减少肠蠕动;活性炭片也不妨一试。蒙脱石散是一种双八面体，具有较大的吸附面，不被机体吸收，它不但具有胃肠粘膜保护作用，还可吸附一些致病菌，因而安全有效。 一般说来，红霉素、氨苄青霉素对母婴都是安全的。不要用鸦片类药物止泻，因这类药物可能造成细菌过度生长与重复感染，反而会加重腹泻。 经上述治疗，患腹泻的孕妇一般可在24~96小时后恢复正常排便。如治疗无效，应进行粪便细菌学培养和药物敏感试验，同时进行肠道原虫与寄生虫检查。必要时慎行纤维乙状结肠镜检查，以排除炎症性肠病。 九、秋季腹泻 夏秋季节是腹泻的高发期，夏季是以细菌引起的腹泻为主。由于天气热、湿度大，适合于一些细菌生长，人们吃生冷食物较多，容易引起腹泻。 秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的。轮状病毒感染常见于6个月~2岁的婴幼儿，主要在秋冬季流行，一般通过粪-口途径传播。病人最主要的症状是发热、腹泻，部分患者首发症状为呕吐，有的还有咳嗽，腹泻每日10余次不等，发热和呕吐持续约2天，但腹泻可持续约3~5天，或一周，少数可达二周，大便为水样便或蛋花样便，呈黄绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味。秋季腹泻严重时可导致脱水和电解质平衡紊乱，如不及时治疗，可能危及生命。 秋季腹泻是病毒感染引起的，所以服用抗生素有害无益。治疗主要是通过抗病毒、饮食疗法和液体疗法，同时辅以肠黏膜保护剂(蒙脱石散剂：思密达等)治疗。蒙脱石散可以固定、清除病原体和毒素，保护并修复受损的肠道黏膜，从而维持肠道黏膜正常的吸收和分泌功能，具有控制腹泻的作用。该药口服无不良反应，小儿、孕妇均可服用，而且为了提高小儿的服药依从性，目前还有草莓口味的儿童思密达。 病程中，家长应做好饮食喂养和口服补液。给孩子喂口服补液盐水应该耐心，少量多次地喂，积少成多，逐渐就能纠正脱水。如果孩子对口服补液不耐受，或腹泻程度加重，就应该带孩子去医院看儿科医生，用静脉输液的方法补液。 防治原则应重视饮用水卫生，做到勤洗手，并注意防止交叉感染。 十、秋季腹泻与轮状病毒疫苗 轮状病毒是引起全球儿童腹泻最常见的病原，全球1.25亿例/年婴幼儿胃肠炎，死亡440,000/年。 以往营养状况良好的健康儿童，病程往往呈自限。潜伏期0.5~4天，病程4~8天。 轮状病毒感染引起的腹泻可重复感染，首次感染往往症状最为严重，以后感染，症状逐次减轻;免疫缺陷者腹泻病程更长、病情更重;并发症：脱水、电解质紊乱、住院、伴发细菌感染、死亡。 粪-口途径是主要传播途径，大量病毒颗粒从粪便排出，不易失活，受污染的物体能保持感染性数天，粪便排毒可在症状出现之前并持续到症状消失后。 轮状病毒的传播率似乎不受卫生状况改善的影响，通过病毒污染的手，人和人之间进行传播，经呼吸道传播在理论上是可能的(通过空气飞沫)。 口服轮状病毒疫苗可以预防许多最严重的腹泻病，每年拯救约50万儿童生命。 自然感染轮状病毒可以提供抗病能力，疫苗也可以刺激免疫。对于许多发达国家和发展中国家来说，疫苗是控制病毒病的成本效益比最好的手段。 十一、腹泻病的护理 因为腹泻的常见性和多发性，且又对人的生命构不成直接威胁，所以很多人对腹泻重视不够。殊不知，腹泻对人体的消耗是很大的，如果不及时治疗，急性腹泻很可能会转成慢性肠炎，使你长期疲乏、精神不振。因此，掌握一些治疗和护理腹泻的常识，是十分必要的。 1.出现腹泻后，要及时到医院就诊，并留置粪便标本送医院化验检查，以查明腹泻原因。如果腹泻伴有发热、重度失水的，应及时补充水份，住院进行治疗。 2.腹泻病人应注意饮食的配合。总的原则是食用营养丰富、易消化、低油脂的食物。 3.在治疗期间要多喝水，最好是喝淡盐水、果汁，以防止病人由于腹泻出现脱水现象。 4.腹泻病人要注意卧床休息，以减少体力消耗和肠蠕动次数。另外要注意病人的腹保温，受凉会使病情加重。 5.对腹泻频繁的病人要注意肛门护理，如病人肛门发红，可涂少量软膏类抗菌素。 十二、腹泻的预防 1.培养良好的个人卫生习惯。认真洗手的卫生习惯是预防腹泻的最有效的措施，每个家庭成员都应做到便后、饭前认真洗手。 2.注意饮食和饮水卫生，防止水源和食品污染。大多数腹泻的感染是通过粪—口的途径，病原通过污染的饮水和食物进行传播，因而充足的用水有助于改进卫生习惯，如洗手、清洗餐具、清洁厕所等，都是切断传播途径的有效措施。同样，每个家庭都应保证饮水清洁和用清洁水来制作食物，可以有效地减少腹泻。 3.开设腹泻病专科门诊，早期发现和诊治病人，防止医院内交叉感染。 4.对秋季腹泻的预防，除了按一般肠道传染病的预防方法，如隔离病人，饭前便后洗手，不吃未经清洗和腐败变质的食物外。 十三、小常识：腹泻患者五忌 1.忌吃油腻食物 2.忌吃牛奶、羊奶和大量蔗糖 3.忌盲目使用止泻药 4.忌滥用氯霉素：如果是消化不良引起的腹泻，用氯霉素是危险的 5.忌吃生大蒜 |
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