|
中西医结合治疗带状疱疹44例 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒导致的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水疱沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。好发于成人，发病率随年龄增大而呈明显上升趋势。本病俗称“缠腰龙”，因其好发于腰背部，故中医学称为“缠腰火丹”、“蛇丹”；颜面、下肢也可以发生，称为“蛇串疮”。本病常急性发作，因剧烈疼痛使患者痛苦异常。近年来，笔者采用中西医结合治疗带状疱疹，取得较佳疗效，现报道如下。 一般资料 全部患者均来自社区门诊，随机分为两组。治疗组44例，男性23例，女性21例；最小年龄18岁，最大年龄76岁，平均57岁。对照组44例，男性22例，女性22例；最小年龄22岁，最大年龄78岁，平均58岁。两组患者年龄、性别、病程、求诊季节等一般资料差异均无显著性，具有可比性(P>O.05)。 治疗方法 1.治疗组采用中药龙胆泻肝汤加减配合西药盐酸吗啉双胍片每次2片，每日4次，口服。 中药方剂如下：龙胆草9g，连翘15g，生地黄15g，泽泻6g，车前子12g(包煎)，黄芩9g，栀子9g，牡丹皮9g，木通9g，甘草9g。伴有高热者，可用生石膏30～60g煎水煮群药，或加玳瑁9g；疼痛明显者加郁金、延胡索、丹参、乳香、没药；皮损潮红疼痛明显者，加大黄以清热破瘀，并有釜底抽薪之妙；内有食滞、湿滞者加枳壳；后期痒感明显者加白鲜皮；发于颜面者加菊花；侵犯眼、眉加谷精草；发于下肢者加牛膝；发于腰部者加桑寄生、杜仲；发于上肢者加姜黄以引经。 2.对照组采用：静脉滴注阿昔洛韦10mg/kg体重，每日2次。外用阿昔洛韦药膏，每日3次。同时口服维生素B1片10mg，每天3次；维生素B12片25ug，每天3次。 治疗结果 疗效标准：治愈：7d内疼痛消失，水疱干瘪；显效：疼痛减轻；无效：疼痛不减轻，水疱仍有新起者。 治疗结果：治疗组44例，治愈15例，显效28例，无效1例，总有效率97.7％；对照组44例，治愈2例，显效23例，无效19例，总有效率56.8％。两组比较，差异有显著性(P<O.01)。 典型病例 患者，男性，43岁，2011年1月23日初诊。主诉：右侧胸部起疱剧烈疼痛10余天。现病史：右侧胸部及背部起红色水疱，逐渐增多，排列成条状，疼痛难忍，不发热。患者坐卧不安，夜不能寐，遂来我门诊求诊。检查：右侧前胸、后肩部及颈部集簇状暗红色疱疹，周围有暗红色浸润，脉象弦滑，舌红苔白腻。西医诊断：带状疱疹；中医辨证：肝胆湿热，气滞血瘀(蛇丹)。治疗方法：清利湿热，凉血解毒。方药：龙胆草12g，连翘15g，炒栀子9g，蒲公英15g，生地黄30g，丹参15g，木通9g，延胡索9g，乳香6g，没药6g，大黄9g，车前草9g，滑石(先煎)30g。3剂，水煎服，每日2次。西药用盐酸吗啉双胍片，每次2片，每日4次，口服。 体会 带状疱疹的发生可因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾虚郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火湿热搏结，阻遏经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛，毒热蕴于血分则发红斑，湿热凝聚不得疏泄则起水疱，剧烈疼痛为其症状的主要特征。 在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其里。方选龙胆泻肝汤，方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿；生地黄滋阴养血，既补肝胆实火所伤之阴血，又可防方中苦燥渗利之品损伤阴液；甘草调和诸药，为使药。其中在分析时要权衡湿热之中湿重还是热重，毒热之中毒重还是热重，在治疗过程中要抓住各个阶段的发展变化，因为有 时表现为热解而湿未清，有时表现为湿化而毒热未解等。 通过上述治疗观察，笔者体会如下：①诊断要明确，进行抗病毒治疗，减少疼痛，预防继发感染，缩短病程。②治疗要有疗程，直到彻底治愈为止，不要留有后遗症。③一旦留有后遗症，要运用中医针灸、拔罐，配合中草药，争取在半年之内治好神经疼痛，不给病人留有痛苦。 ④临床上很多病人不想服用中药汤剂，笔者经常直接应用龙胆泻肝丸配合盐酸吗啉双胍片治疗。病情重时，龙胆泻肝丸每日3次，每次6g；等病情得到控制、疼痛减轻时，龙胆泻肝丸减成每日2次，每次6g；待水疱干瘪、疼痛基本消失后，龙胆泻肝丸减成每日2次，每次3g，用3d。这样病情会得到彻底治疗，不会留有后遗症，价廉效好，值得推广。 |
|
|
