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中西医结合治疗胆汁反流性胃炎 笔者采用中西医结合方法治疗胆汁反流性胃炎(BRG)68例，疗效较好，并与西药治疗60例进行临床对照观察，现报道如下。 一般资料 128例均来源于2004～2008年我院内科门诊，随机分为两组。治疗组68例，男42例，女26例；年龄19～71岁；病程6个月～9年。对照组60例，男36例，女24例；年龄21～69岁；病程6个月～8年。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。 治疗方法 对照组：予铝碳酸镁咀嚼片0.5g，餐前嚼服，每日3次，服4周；奥美拉唑20mg，每日2次，前2周每日1次，继服4周；莫沙必利5mg，每日3次，服6周。有胆囊炎或胆石症者加服丙谷胺0.4g，每日4次，连服4周。如合并幽门螺杆菌(HP)感染者给予抗HP治疗：阿莫西林1.0g，每日2次；克拉霉素0.5g，每日2次，连服2周。治疗组：在对照组西药治疗基础上，联用中药治疗，自拟和胃降逆汤，基本方：旋覆花15g，代赭石15g，党参9g，白芍9g，茯苓12g，制半夏9g，生姜9g，海螵蛸15g，黄连、甘草各6g，吴茱萸10g，柴胡9g，枳实9g。随证加减：疼痛明显者加川楝子、延胡索各12g；嘈杂者加百合15g，栀子12g；呕剧者加竹茹10g；大便秘结者，加大黄10g；有胆囊炎、胆囊结石者加金钱草30g，海金沙15g，蒲公英15g。每日1剂，水煎分2次饭后温服，服6周。 治疗结果 疗效标准：临床治愈：症状和体征全部消失，胃镜复查，胃黏膜正常，胆汁反流消失；显效：症状和体征明显改善，胃镜复查，胃黏膜炎症明显减轻，胆汁反流明显减少；好转：症状和体征好转，胃镜复查，胃黏膜炎症及胆汁反流有所减轻；无效：症状及胃镜复查无变化。 治疗组68例，临床治愈50例，显效12例，好转5例，无效1例；对照组60例，临床治愈29例，显效14例，好转9例，无效8例。 两组1年内复发率：治疗组复发1例，占1.47％；对照组复发11例，占18.33％。治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。 讨论 胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，是临床常见病、多发病之一。BRG直接与胆汁反流有关，因幽门部炎性水肿、开放异常，胃、十二指肠动力紊乱，胃张力下降、排空延迟，胆囊功能障碍等，导致胆汁反流入胃，破坏胃黏膜屏障；间接可能与幽门螺杆菌(HP)感染、中枢神经功能失调有关。病因治疗和对症治疗应予兼顾，选用铝碳酸镁能在pH3～5的酸性环境下，与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，减轻胆盐对胃黏膜的损伤，同时还能中和胃酸；奥美拉唑快速强效抑酸；莫沙必利是选择性HT4受体激动剂，通过激动肠肌层神经丛HT4受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空，防止胆汁反流；丙谷胺为胃泌素受体拮抗剂，可对抗胃泌素，使胃酸分泌减少，还可抑制胆囊收缩素及改变胆汁成分，是较好的西药组合用药。本病在中医学中称为“胆胃同病”，属“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。主要病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾胃亏虚，升降失常；标实为郁热上逆，湿热内蕴，胃络瘀阻。早期多肝胆失于疏泄，脾胃升降失常，胆胃气逆。肝失疏泄，胆汁不入肠中助脾运化反上逆于胃而出现胃脘胀痛或攻窜胁背，嗳气频作、恶心呕吐、胃灼热感、嘈杂泛酸等肝胃不和之症。久病必虚，升清降浊失常，渐见脘腹痞闷、纳呆少食、便溏、乏力等脾胃虚弱之象。方中旋覆花消痰软坚，降逆除痞；代赭石质重镇逆，开胸坠痰；制半夏、生姜祛痰降逆，化饮和胃，与旋覆花、代赭石共用，则涤痰降逆力更著；柴胡疏肝理气；黄连清泻肝胆胃火；少佐辛热疏利之吴茱萸，一防黄连苦寒，又可入肝镇逆，下气止呕；白芍敛阴和营，柔肝止痛，助柴胡调达肝气而防伤阴；枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强调畅气机之功，又助黄连苦降破结；海螵蛸具有制酸止痛之功效；党参、甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，使肝胆疏泄正常，火邪得清，痰饮涤除，气机通畅，胃气和降，则痛呕自止，诸症悉平。 现代中药药理研究表明：海螵蛸中所含碳酸钙、磷酸钙能中和胃酸；柴胡可增加排泄胆汁，配合胃动力中药则能降低十二指肠紧张度；枳实能促进胃肠收缩蠕动；黄连等有抗HP作用；吴茱萸驱除胃肠气体及抑制肠内异常发酵；白芍加甘草能缓解胃肠平滑肌痉挛。和胃降逆汤与西药优势互补，相得益彰，标本兼治，治愈率高，复发率低，是一种较理想的疗法。 |
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