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李某某 女42岁，2018年4月26日初诊。述胃病胃炎十余年，曾做胃镜检查为胆汁返流性胃炎。服奥美拉唑，或服雷尼替丁，阿莫西林有缓解。近期因情绪不好，生气而病情加重。胃脘不适，攻撑作痛，脘痛连肋，嗳气频作，时有泛酸，常因情绪不舒而病情加重，或诱发，伴有烦躁易怒，爱发脾气，失眠多梦，口干口苦，小便黄赤，大便干结。舌质红苔薄黄。脉弦。证属肝郁肝火，肝气犯胃，胆胃湿热，胃气不降。治应疏肝利胆，和胃降逆。方用柴胡疏肝散加减：柴胡12克，白芍15克，枳壳12克，郁金15克，玫瑰花10克，金钱草15克，香附10克，黄连6克，半夏15克，蒲公英15克，败酱草15克，乌贼骨20克，栀子10克，龙胆草10克，生大黄6克。5剂，水煎服。 5月6日复诊，服完上述中药治疗后胃痛胃酸等症状均有明显的好转，睡眠增加，感觉全身舒适好多，心情也好多了。仍按上方去败酱草，生大黄，加鸡内金，百合进行治疗。再服5剂。并嘱其情绪舒畅，避免生气，注意饮食清淡富有营养，多吃蔬菜，少吃辛辣剌激食品，少吃油腻的，少吃甜食。并加强体育运动，增强体质，预防复发。 按：胆汁返流性胃炎病因多端，其中肝气犯胃，肝胃不和是常见类型。如《素问·至真要大》论曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。《沈氏 尊生书·胃痛》曰：“胃痛邪干胃脘也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。胆汁返流性胃炎与《内经》之“呃胆”相似，经曰“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则苦，胃气逆则呕苦，故曰呃胆”。中医脾主运化，胃主受纳，其功能正常与否，除依赖脾胃之气外，尚与肝胆之疏泄密切相关。肝气疏泄条达，则脾胃升降和顺。肝气失于疏泄而横逆犯胃，则胃失于和降，便会产生肝胃不和之征，胃气夹胆汁上逆病发胆汁返流性食管炎或胃炎。可见有嘈杂、恶心呕吐、口干口苦，吞酸，胃痛，烦躁失眠，或焦虑等症状发生。治用上方柴胡、枳壳、玫瑰花、郁金、香附疏肝理气，金钱草、郁金、龙胆草，栀子清肝利胆，白芍养血敛肝，以防疏之太过而伤肝，半夏、黄连和胃降逆止呕，蒲公英、败酱草、黄连清胃火治疗胃炎，乌贼骨保护胃粘膜并抑制胃酸。全方具疏肝利胆和胃降逆之功效，正切中本例病人之胆汁返流病机，故不数剂而病愈，为预防复发嘱其调理情绪并注意饮食宜忌，以减少或杜绝此病复发。 |
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