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中西医结合治疗支气管哮喘急性发作30例 我们应用中西医结合方法治疗支气管哮喘急性发作，取得了较好的疗效，现报道如下。 一般资料 收集我院2006年10月～2008年10月门诊及住院支气管哮喘病人60例，随机分为治疗组、对照组各30例。其中男22例，女38例；病程最长者31年，最短者6个月，年龄18～60岁，平均35岁。两组在病情、年龄、性别等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。 入选病例均符合《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准，合并有心、肝、肾等严重原发性疾病者不能入选。 治疗方法 治疗组在西医常规治疗的基础上加用中药内服治疗，根据中医辨证论治分为寒哮证、热哮证。寒哮证治以温肺散寒、化痰平喘为主，方用射干麻黄汤加减，药用：射干15g，麻黄l0g，苏子l0g，葶苈子l0g，杏仁12g，法半夏12g，细辛3g，五味子l0g，生姜3片，青皮、陈皮各l0g，甘草6g。每日1剂，水煎分3次服。热哮证治以清热宣肺、涤痰定喘为主。方用定喘汤加减，药用：麻黄l0g，黄芩15g，桑白皮15g，鱼腥草30g，法半夏12g，葶苈子l0g，胆南星l0g，瓜蒌皮12g，青皮、陈皮各。l0g，白果l0g，甘草6g。每日1剂，水煎分3次服，不使用糖皮质激素。 对照组予以西医常规治疗，酌情使用抗生素、支气管舒张药、吸氧、补液等。两组治疗均以5天为1个疗程。 治疗结果 根据中华医学会呼吸病学分会颁布的哮喘疗效判断标准Ⅲ制定。临床控制：哮喘发作症状完全缓解，即使轻度发作，不需用药物即可自行缓解；显效：哮喘发作症状较治疗前明显减轻，发作次数明显减少；好转：哮喘发作症状有所减轻，发作次数有所减少；无效：治疗前后哮喘发作症状及发作次数无明显改善。 结果：治疗组临床控制18例，显效8例，好转2例，无效2例；对照组临床控制15例，显效4例，好转1例，无效10例。治疗组总有效率为939/6，对照组总有效率为67％，两组总有效率比较有显著差异。 典型病例 患者，男，59岁，2008年2月15日就诊。自述有哮喘病史31年，3天前因受凉后出现喘息、咳嗽及呼吸困难，痰多黄黏，不易咯出。查体：体温37.4℃，口唇轻度发绀，呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。胸片：双肺纹理增粗。血常规：WBC11.5×10。/L，N57，L48。诊断为支气管哮喘，热哮证。西医常规给予吸氧、控制感染、支气管舒张剂等，不使用激素。中药处方：麻黄l0g，黄芩15g，桑白皮15g，鱼腥草30g，法半夏12g，葶苈子l0g，胆南星l0g，瓜蒌皮]2g，青皮、陈皮各l0g，白果l0g，甘草6g。1天1剂，水煎服。服药1剂后，症状大减，继服10剂而痊愈，随访1年未复发。 体会 支气管哮喘属中医“哮证”范畴，西医学认为支气管哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，是一种反复间歇性发作的痰鸣气喘疾病，临床表现为反复发作性的喘息及呼吸困难，病久可导致气道不可逆性缩窄和气道重塑，西医治疗主要以支气管舒张剂和糖皮质激素为主，对控制急性发作症状有较好的疗效，但易复发，副作用多，致使患者经济和精神负担加重。以往中医治疗多以宣肺祛痰治其标，从肺、脾、肾治其本，忽略了肝脏在本病发作中的重要作用，因患者长期反复发作，易致情绪焦虑不安，肝失条达，因此治疗过程中应重视调肝。因此选用青皮疏肝破气，散结消滞，以调理肝脏气机；方中麻黄解痉、平喘、利水；半夏健脾化湿、降逆化痰；葶苈子清肺降气、化痰；杏仁止咳平喘；细辛祛风散寒、温肺化饮；生姜温肺止咳；陈皮燥湿化痰理气；五味子收敛肺气；黄芩、鱼腥草清肺热；射干祛痰清热；桑白皮泻肺平喘；胆南星燥湿化痰；瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；甘草调和诸药兼能化痰。现代药理学认为麻黄、法半夏能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道反应性，同时具有抗过敏等作用。五味子具有镇静、镇咳作用，可减轻病人焦虑情绪，能抑制过敏性气道反应。黄芩可抑制炎性细胞颗粒。我们认为中西医结合治疗支气管哮喘急性发作期临证如能辨证施治，随证加减，临床疗效较好，值得推广应用。 |
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