中西医结合治疗儿童期先天性白内障30例临床观察

中西医结合治疗儿童期先天性白内障30例临床观察

先天性白内障是先天因素所致晶状体混浊。从而影响患儿视力的疾病。本病的发病率为0.4％，新生盲儿中约30％为白内障致盲。随着超声乳化人工晶状体植入手术的普及，使白内障致盲率明显下降，但术后视力如何提高仍然是我们目前急需解决的问题。我院采取白内障抽吸联合人工晶状体植入手术，术后配合中西医结合治疗儿童期先天性白内障，取得较好的疗效，现总结如下。

1.临床资料

1.1诊断标准

参考《眼科学》制定：出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊；晶状体核呈致密的白色混浊，但皮质完全透明为核性白内障；混浊位于透明晶状体核周围的层间为板层白内障；晶状体全部或近于全部混浊的为全白内障。

1.2一般资料

1999年10月至2003年1月共治疗30例55只眼儿童期先天性白内障。男14例，女16例，年龄3—7岁，平均4.8岁。所有病例均在排除眼部及全身禁忌症的情况下手术，术后中西医结合治疗，随访3年。术前视力光感-0.12，经睫状肌麻痹后检影验光、试镜，矫正视力≤0.2。对于3岁儿童也用对数视力表测量视力。其方法是先告诉患儿父母如何教儿童识别视力表，然后让家长在家细心教导1周左右，确定小孩真的能识别后再进行视力测定。其中有10只眼有眼球震颤，光定位均准确，红绿色觉均正常，全白内障9只眼，板层白内障36只眼，核性白内障10只眼。

2.治疗方法

2.1设备和材料采用美国Allergan公司0PSYS超声乳化仪，设定能量60％，负压l40mmH9，流量28mUmin；(平均能量0％，时间34s—lmin27s)，植入美国产PMMA单片式后房行人工晶状体，光学直径5.5mm，襻长12.5mm。

2.2手术方法

本组患者均由同一医生完成手术。均采用白内障抽吸术，在基础麻醉下作上方的角巩缘隧道切口，前房注入黏弹剂，行前囊的连续环形撕囊，在囊袋内用抽吸清除皮质，后囊膜混浊者l0例，行后囊的连续环形撕囊，所有患儿均在囊袋内植入人工晶状体。

2.3术后处理

(1)术后口服抗生素7—10d，眼部点用抗生素及激素类眼液30d；瞳孔细小，对光反应迟钝，丁道尔征阳性者，酌情用0.5％托吡卡胺眼液扩瞳；术后角膜内皮水肿(+++)，前房内有渗出者2只眼，用地塞米松5mg静滴3—5d，前房内炎性渗出物吸收，1周内角膜内皮水肿消退；术后1年半内后囊膜混浊者39只眼，其中36只眼明显影响视力。行Nd：用YAG激光将后囊膜切开治疗后视力恢复至术后最佳视力；所有病例均无其他手术并发症。

(2)眼部炎症消退术后1月。经托吡卡胺眼液散瞳验光，配镜(远近眼镜各1副)，戴看近的眼镜作家庭精细作业(描彩图，红线穿珠，穿针)；戴看远的眼镜观察3—5m远的较细物体，根据远视力的情况决定视远的距离；训练时间根据视力情况而定；每隔2—3个月复查，必要时更换眼镜；双眼视力不平衡作常规遮盖，交替遮盖的比例据双眼视力差距而定；旁中心注视者采用后像疗法：

(3)另根据患者实际情况，分别或同时同视机光刷治疗，光栅治疗仪治疗；

(4)待眼部炎症消退后.中药以益气活血方内服，方药组成：党参8g，黄芪10g，白术8g，当归8g，川芎8g，丹参6g，枸杞子15g，熟地8g，炙远志8g。每日1剂，水煎，分两次服。30d为1疗程，共3疗程。

(5)配合针刺、耳穴治疗；

(6)视力上升至0.5以上者，同视机作双眼视功能训练，斜视者合并手术治疗。90d为1疗程，最短者8疗程，最长者3年。随访时间3年。

2.4统计学分析

所有数据均经SPSSl2.0统计软件处理。计量资料治疗前后比较为配对t检验。数据以均数±标准差表示。

3.治疗结果

视力增进3行者(按对数视力表计，视力在0.1以下者，每增进o.o2算1行)24只眼(占43.64％)，增进1—2行者26只眼(占47.27％)。维持原状5只眼(9.09％)，无l只眼出现下降，总有效率为90.91％。中西医结合治疗后分别与治疗前比较，治疗后13月、25，9视力比较，差异有统计学意义(P<0.o01)。

4.讨论

对于先天性白内障患者，如果向内障严重影响视力，目前主张尽早手术治疗，两岁以上患儿做一期人工晶状体植入。主张患儿2个月以前做白内障手术，对于3岁以上选择手术，因已形成形觉剥夺性弱视，认为术后视功能恢复的希望渺茫。有文献报道，4—5岁视觉神经系统的可塑性是很强的，这一阶段是弱视治疗的关键时期，及时治疗可获得满意疗效。我们用中西医结合治疗儿童期先天性白内障术后弱视，总有效率达90.91％，进一步说明儿童期先天性白内障术后弱视的治疗是可行的，不应轻易放弃。单眼弱视，传统遮盖疗法尤为重要。中西医结合治疗优于单一疗法，治疗中定期复诊，根据视力变化及时调整遮盖方法。并佩戴远近两副眼镜，进行必要的形觉、色觉训练，因为人工晶状体没有调节功能，患儿通过戴远近不同度数的眼镜帮助眼球的调节，可促进视功能的发育。

中医认为先天性白内障为先天禀赋不足，肾气亏虚，精血不足。晶珠失养混浊，神光发越受阻，再加后天脾胃失养、失治或误治等，导致视觉细胞发育受阻形成弱视。故用中药健脾益气，活血通络为主治疗，其中党参、黄芪为君药，以补气升清，补气生血；白术补脾升清，当归补血养血，活血通脉，川芎行气活血，能扩张血管，改善微循环，丹参活血化瘀，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，共为臣药；又由于“肝开窍于目”，肝主经脉上联目系，肝肾同源。故加枸杞子补益肝肾，熟地滋补肝肾，补血养血，为佐药；炙远志宁心开窍，缓解视疲劳，为使药，并配合针刺、耳穴治疗，促进视觉细胞发育而提高视力。

治疗必须坚持不懈，重视复查，每2～3月复诊1次，半年托吡卡胺眼液扩瞳验光，必要时可每3个月托吡卡胺眼液扩瞳验光。因为眼球的发育在7岁时才发育完全，但目前无任何文献报道眼球发育的具体规律，因此我们只能做到每3月至半年进行验光检查，以了解视力变化及屈光度的变化，及时更换眼镜及治疗方法，否则可影响治疗效果；再则人工晶体术后患者不能用阿托品眼液扩瞳，否则可能出现人工晶体夹持。

白内障术后后囊膜混浊的发生率儿童几乎达100％，严重影响患儿视力，因此要求定期做裂隙灯检查。发现后囊膜明显混浊，影响视力，需用YAG激光将后囊膜切开。

我们认为治疗中必须重视：第一是患儿及家长要有较好的依从性；一定要进行远近视功能的训练，不要认为小孩小，不会识字，从而忽视近距离的视功能的训练；第二是一定不能用睫状体麻痹扩瞳剂扩瞳，需用托吡卡胺眼液扩瞳验光，配镜；第三是一定要定期做裂隙灯检查，观察后囊膜变化情况；必要时行YAG激光将后囊膜切开；第四不要过早地摘除眼镜，可逐渐减少遮盖和训练的时间。