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中西药结合治疗急性大面积脑梗死的临床疗效观察 大面积脑梗死通常是脑干、皮层支的完全性卒中，面积较大，一般预后差、重残率高、死亡率高。笔者自2007年以来观察我院脑系科重症监护室采用中药灌肠“开鬼门，洁净府”疗法和纯西药治疗该病患者48例的临床疗效，报道如下。 1.临床资料 1.1一般资料 48例入选病例均在发病后12h内入院，均经内科治疗，随机分为治疗组24例、对照组24例。年龄<75岁，男28例，女20例。 1.2诊断标准 参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》。 1.3影像学检查 所有病例入院后即给予头颅CT检查，24—48h后复查头MRI，33例显示颞叶、额叶、顶叶及基底节区低密度影，其中24例显示占位效应；全部病例均有侧脑室受压，25例中线结构轻度移位，17例明显移位。本观察病例均采取梗死灶总面积>20cm2或同时累及2个以上脑叶的诊断标准。 2.治疗方法 2.1对照组治疗遵循《中国脑血管病防治指南》厉则，予20％甘露醇250mL或500mL，静脉点滴，每6—8h1次，交替使用呋塞米20—40rag静脉注射，每日2次，根据临床观察逐渐减量，于10～15天后停药，以脱水降颅压控制脑水肿。同时采用自由基清除剂，脑细胞保护剂，抗血小板聚集，改善循环治疗，予1，6-二磷酸果糖10g或胞二磷胆碱O.5g静脉滴注，1次/日，14天为1个疗程；舒血宁20mL或奥扎格雷钠160mg静脉点注，1次/日，14天为1个疗程；阿司匹林肠溶片100mg口服，1次/日，房颤患者予低分子肝素钙41001.皮下注射，1次/日，10～14天为1个疗程，以及防治名种并发症、对症支持等内科综合治疗，有意识障碍或吞咽困难者予胃管鼻饲饮食以保证营养。 2.2治疗组在西药组西医常规治疗基础上加用中药灌肠。中药灌肠方：生大黄30g，槐花30g，煅牡蛎45g，丹参30g，玄明粉12g。水煎取汁250mL，左侧卧位。抬高臀部灌肠，插肛管50～60cm，保留灌肠40min药温37°C左右。由第1天开始，隔日灌肠1次，连续10次。2组均治疗观察28天。 2.3统计学方法 所有数据应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，数据以x±s表示。自身前后及组间比较采用t检验，计量资料用单因素方差分析，计数资料使用x2检验。 3.疗效观察 3.1疗效标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的关于《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)治疗前后分值的变化评价疗效。计算方法：评分率=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100％。显效：神经功能缺损评分减少46％；有效：神经功能缺损评分减少18％一46％；无效：神经功能缺损评分减少18％以下；恶化：神经功能缺损评分增加18％。 3.2治疗结果 4.讨论 中药灌肠方具有开窍启闭、通腑泻热、凉血解毒功效，又能降低病灶周围组织的钠水含量降低颅内压。生大黄、玄明粉攻积导滞泄热凉血，活血散瘀；槐花助大黄行气导滞；丹参活血凉血安神；煅牡蛎镇肝熄风，诸药合用上病取下，通经活络、去菀陈、泻郁热、下瘀血，开上窍，共奏“毒去腑通，神调脑清”之功。大面积脑梗死临床以死亡率高、重残率高为特点，急性期多有意识障碍，合并急性神经源性肺水肿、心衰、肾衰、呼衰、上消化道出血等多脏器功能紊乱。目前治疗多以西医综合治疗为主，常需行去骨瓣减压术及气管切开术，但因创伤大，脑神经细胞损害更加严重，再发感染率高，预后差，且患者多为高龄，不愿接受，故急性期进行脑保护、预防并发症的产生、降低死亡率、减轻神经功能缺损症状，是目前研究的重点。大面积脑梗死抢救的关键是，急性期进行脱水降颅压防止脑疝形成，故急性期静脉点注甘露醇等高渗性脱水药作为治疗常规，但其对心脏、肾脏副作用大，易引起心衰、肾衰而加重病情，危及生命。蒙桂英等报道中药灌肠能改善肾小球再吸收功能及滤过功能，促进肠蠕动，抑制氮质代谢而治疗肾衰。笔者通过临床观察发现，治疗组能够减少甘露醇剂量，减轻对肾功能的损害，并可清热解毒，减少肺感染，减轻心负荷等内脏综合征发生，从而明显降低死亡率。同时应该注意及时查电解质和心肾功能等，并且予以对症支持治疗。本研究采用中西药结合治疗，减少了脑梗死的临床并发症，改善了神经功能缺损程度，明显降低了死亡率，表明中医在急性脑卒中治疗中有重要的作用。 |
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