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血尿酸高，谁该用药 在体检中发现自己血尿酸偏高，是不是得了痛风？要不要用药？这是门诊中一些病人的共同困惑。 血尿酸的出入平衡 解惑之前，我们得先了解一下血尿酸到底是怎么一回事。 人体血中尿酸有两个来源：内源性和外源性。外源性来自富含嘌呤或核蛋白的食物，约占体内尿酸来源的20%。内源性由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，约占体内总尿酸来源的80%。 正常情况下，人体内的尿酸大部分由肾脏排出，少部分在肠道中被破坏，基本保持着出入平衡。 研究发现，90%痛风病人肾功能虽正常，但肾脏在排泄血尿酸方面存在障碍而排出减少。有些病人肾脏排泄尿酸的阈值较正常人高，病人在血尿酸值超过正常人1～2毫克/分升时才开始有相当的尿酸排泄。 此外，由于其他疾病而服用利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺（抗结核药）、环孢素A（免疫抑制剂）等药物也可引起血尿酸升高。 总之，就好比江河水，如果上游水量增加，或下游疏泄不畅，就可导致水位上涨一样，嘌呤合成代谢增高及(或)尿酸排泄减少时，就可导致人体血清尿酸值增高。 高尿酸血症≠痛风 答案是否定的。实际上，病人从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。约只有5%～18.8%的高尿酸病人发展为痛风。 一般认为，当血尿酸浓度过高和（或）在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等才称之为痛风。 要注意的是，原发性高尿酸血症常与肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病和高血压病中的一种或数种疾病如同“兄弟”，“结伴”而来。在痛风的各种高危因素中，肥胖、饮食和饮酒作用尤为突出。研究显示，体重指数是痛风的独立危险因素，随着体重指数的增加，痛风患病率升高。 此外，痛风发病前可无任何先兆。受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因，因此，高尿酸血症的人对这些要因素多加留意。
无症状，用药先别急 如果出现无症状高尿酸血症，是否需要治疗？ 目前来说，高尿酸血症有以下“罪状”：①痛风的危险因素；②虽然可持续几个月或几年而不出现痛风，但尿酸结晶可在关节、肌腱、皮下等组织沉积，亦可造成肾结石；③血尿酸水平还与其他疾病，包括代谢综合征、高血脂、冠心病、脑血管疾病和肾脏病等相关，最重要的，目前已确认是冠心病的独立危险因素之一。 尽管高尿酸血症有以上“罪状”，但是尚无充足证据证明降尿酸药物治疗带来的好处，一般认为对无症状的高尿酸血症病人应以非药物治疗为主。 无症状高尿酸血症病人，首先应进行健康促进的规划，着眼于血尿酸浓度与肌酐值的监控，且必须长期地定期监控，同时要控制体重,保持良好的饮食习惯。 经过饮食控制，血尿酸仍高于9 毫克/分升,并有家族史，或伴发相关疾病的血尿酸高于8 毫克/分升的病人，可进行降尿酸治疗，降尿酸时可用秋水仙碱等药物预防痛风发作。 当然，降尿酸药物并非意味着要终生服用。目前有学者认为使组织中尿酸盐浓度足够低，让已存的结晶溶解，新的结晶不再形成，再加上改善饮食和生活习惯，“治愈痛风”半非不可能。但是，在是否停药的问题上，最好还是请风湿科或内分泌科医生决定。（编辑：林荣青） |
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