恶性卵巢肿瘤

恶性卵巢肿瘤

●概述

西医

恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时病情已届晚期。恶性卵巢肿瘤多为双侧，实质性，不规则包块与周围组织粘连固定。能在短期内迅速增大，并出现腹水和恶病质。可发生于任何年龄，多为幼女、青少年或绝经后的妇女。

临床较为常见的恶性卵巢肿瘤有：浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌，卵巢内胚窦瘤。还有一些恶性卵巢瘤如：子宫内膜样癌，透明细胞癌，未成熟畸胎瘤，无性细胞瘤，颗粒细胞瘤等临床上较为少见。由于卵巢恶性肿瘤早期无明显症状，恶性者易扩散，晚期病例疗效不佳，成为威胁妇女生命的主要妇科肿瘤。虽然目前国内外对于卵巢恶性肿瘤已着手早期诊断研究，并开展以手术为主的综合治疗，但仍无显著成效。如何解决卵巢恶性肿瘤的早期诊断，预防和治疗，是妇科医生亟待解决的问题。

中医

卵巢恶性肿瘤属祖国医学"癥瘕"、"积聚"、"肠覃"、"石瘕"的范畴。《内经》记载：肠覃因有所系、癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。石瘕因气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，此皆生于女子，可导而下。《诸病源候论》提出八瘕之名其主要征候均为腹内结块，疼痛，并可牵引腰背、阴部作痛、月事来止不常。提出了癥病死候："苦积引岁月，人即柴瘦，腹转大、遂致死。诊其脉弦而伏，其症不转动者，必死。"这种描述和晚期卵巢癌的恶病质，腹水肿块及预后极其相似。

本病的形成多由禀赋不足，外受六淫所侵，内因情志不遂，气血运行失常及脏腑功能失调，邪气内聚冲任发为积块。病程久延，正气益伤，而邪气益甚，故本病的病理性质总属本虚标实。本病的治疗根据辨证，初起邪实以攻邪为主兼扶正。后期正虚为主，宜扶正祛邪。

●中西医结合治疗的原则与方法：

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，其中卵巢癌死亡率占妇科恶性肿瘤的首位。卵巢癌的特点是发现晚，扩散快，疗效差，由于种类繁多，使病情复杂化。【西医治疗】以手术切除为主要方法。手术前后配合放疗、化学药物治疗。应用化疗药物全身反应较大，常引起骨髓抑制，不能长期应用，因此化疗配合中药，减少毒副反应，提高疗效，是中西医结合治疗卵巢恶性肿瘤的优越之处。

一、配合中药理胃健脾 运用化疗药物对患者消化道有不同程度影响，引起反复呕吐损伤脾胃。脾胃炎司生化无源。用党参、黄芪、白术健脾益气；用麦冬、五味子、花粉、生地、构把子补其阴液；用制半夏、旋覆花、佛手降逆止呕。药理证实，制半夏抑制呕吐中枢，佛手能松弛胃肠平滑肌痉挛，达到健胃止呕目的。

二、配合中药补肾生血 应用化疗药物产生骨髓抑制副作用，白细胞减少。中药有促进白细胞恢复，减少其毒副作用。药理证实：黄芪、党参、天冬、麦冬、枸杞子、补骨脂、鹿角霜能提高机体免疫能力，升高白细胞作用。党参、黄芪、白术益气健脾生血；天冬、麦冬、枸杞子滋阴补肾生血；补骨脂、鹿角霜填精益髓，改善造血机能，促进周围血象白细胞代偿恢复。

三、扶正消癥、攻补兼施 在化疗间隔期或晚期癌症患者，不适于化疗者，可用中药气阴双补，软坚消癥，或配合免疫治疗，营养支持疗法以延长患者生命。

●中西医综合治疗

【西医治疗】

恶性卵巢肿瘤以手术治疗为主，并辅以放射治疗、化学治疗等手段。

一、手术治疗

一经怀疑为恶性卵巢肿瘤，即应尽早手术。

（一）手术要点

开腹后常规取腹水或找癌细胞，无腹水用200ml生理盐水冲洗隔下，盆腔或两侧腹凹，回吸液作细胞学检查。对可疑癌灶易转移处多处取材，行组织学检查。常规探查膈下、腹、盆腔内各脏器，了解肿瘤性质及扩散范围，初步作出临床诊断及分期诊断。

（二）手术范围有以下几点应以注意

1.卵巢恶性肿瘤即或Ⅰ期治疗原则是彻底手术，切除全子宫，双附件、大网膜以及阑尾和腹膜后淋巴结清除术。

2.晚期患者应尽可能切除肉眼可见的瘤灶，使癌细胞数减少到最低限底，即使不能全部切除，也应尽量减少肿块体积，所谓肿瘤缩减术、或细胞灭减术，以利术后化疗及放疗。

3.对交界性或低恶性肿瘤及Ⅰa期组织分化好的年轻患者，可以仅做患侧附件切除，但必须剖视对测卵巢确无肿瘤时才可保留，术后严密随访。

二、化学治疗

卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使广泛转移也能取得一定疗效。术后应用可预防复发，术时无法切净的肿瘤可以缩小到消失，对于广泛转移手术无法进行者，化疗可使肿瘤缩小，变为活动为以后手术创造条件。

治疗恶性卵巢肿瘤最常用的药物是烷化剂，包括苯丙氨酸、氮芥（米法兰）、环磷酰胺和噻替哌。抗代谢类，如5-氟脲嘧啶。抗瘤抗生素类，如放射线菌素D（更生霉素）。植物硷类，如长春新硷。此外还有六甲密胺、顺铂及阿霉素等疗效肯定的新药。

目前尚无统一的化疗方案，大体原则是①大剂量间歇用药，大剂量每疗程用药1周，间歇3～4周左右，达到有效抗肿瘤，又利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②单一化疗与联合用药，单一化疗适于上皮癌，临床分期早，细胞分化好的患者。③按组织类型制订不同化疗方案。④根据药敏感试验选用敏感化疗药物，可延长患者的生存时间。

三、放射疗法 只作为术后辅助治疗或姑息治疗，一般不作术前放疗，以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮癌有一定敏感性。

1.体外照射：放疗主要应用60钴或电子回旋加速器作下腹或盆腔照射，条件要求残余瘤灶直径＜2cm，无腹水、无肝肾转移，肝肾区应加保护，盆腔放射量40～50Gy（4000～5000rad），上腹部20～30Gy（2000～3000rad）疗程30～40天。

2.内照射：指腹腔中灌注放射性同位素，应用放射性胶体溶液，常用32磷555MBq（15mci）/次或198金5550MBq（150mci）/次，加注射用水300～500ml，经腹腔插管或开腹灌注。可使腹膜和网膜达到外照射不易达到的剂量而提高治愈率。腹腔内有粘连时禁用，否则放射性物质在腹腔内不能均匀分布，积聚某一部位而使肠管产生严重的放射性损伤。

【中医治疗】

本病的治疗应根据本虚标实的具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。正如《素问·六元正纪大论》曰："大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。"攻邪当行气化痰，活血化瘀，清热利湿；补虚当温补脾肾，滋补肝肾。

辨证治疗

1.气血瘀滞

症候：下腹肿块，坚硬固定，拒按，按之疼痛。阴道不规则流血或闭经，面色晦暗无泽，形体消瘦并有腹水，肌肤甲错，神疲乏力，口干不欲饮，大小便不畅，舌见瘀点瘀斑，脉细涩。

治法：理气活血，化瘀消癥。

方药：隔下逐瘀汤加减。桃仁15g，丹皮15g，赤芍15g，乌药15g，元胡20g，当归20g，川芎10g，五灵脂15g，红花15g，枳壳15g，香附15g，莪术15g，鳖甲20g，山慈姑15g。阴道下血量多加仙鹤草20g，三七10g。

2. 湿毒壅盛

症候：腹部肿块迅速增大，腹胀痛或伴腹水，不规则阴道出血，大便干燥，口干苦不欲饮，舌质暗、苔厚腻，脉弦得或滑数。

治法：清热利湿，化瘀解毒。

方药：五苓散加味。白术15g，泽泻15g，猪苓20g，茯苓20g，桂枝15g，半技莲20g，龙葵15g，白花蛇舌草20g，鳖甲20g，大腹皮15g。阴道下血量多加生地榆20g，三七10g；大便燥结加大黄10g。

3.气阴两虚

症候：腹中积块日久，精神倦怠，形体消瘦，气短懒言，食欲不振，时有低热或腹大如鼓，脉络怒张或有阴道出血，舌红或淡，脉弦细。

治法：滋补肝肾，软坚消癥。

方药：六味地黄丸加味。山萸肉15g，山药20g，茯苓20g，丹皮15g，泽泻15g，熟地20g，鳖甲30g，沙参20g，白花蛇舌草20g，龙葵15g，女贞子20g，旱莲草20g。阴道下血加阿胶20g，三七10g；腹胀食欲不振加三仙各10g，鸡内金15g。

专方验方

1.炙鳖甲10g，炙蜈蚣1条。用法：共研细末，开水送下。适于腹胀癥瘕。

2.大黄、桃仁各10g，水蛭5g，虻虫0.5g。用法：水煎，l口服两次，每次1茶杯。适于癥瘕腹胀便秘。

中成药治疗

l.大黄蟅虫丸：具有活血化瘀，消肿散结之功效。适用于癥瘕气滞血瘀兼有热毒者。每次3～6g，每日2次口服。

2.西黄丸：具有清热解毒，化瘀散结，活血止痛之功效。适用于癥瘕痰瘀内结，疼痛较剧者。每次5g，日3次口服。

●非药物疗法及其它治疗方法：

其它疗法

1.局部外敷法

处方：大黄20g，芒硝20g，乳香15g，没药15g，细辛5g，白芷15g。用法：共研细木，用开水调敷患处。适于癥瘕腹胀疼痛。

2.穴位理药法

用穴位埋藏麝香治疗晚期卵巢癌腹水，在局麻下将双侧足三里穴位切开皮肤至皮下，稍做分离后，每次穴埋麝香0.1～0.3g，严密包扎伤口。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.郑伟达：治疗卵巢恶性肿瘤自拟治癌秘方，神州消瘤胶囊（原名治癌王：人工牛黄，莪术，山慈姑等。每粒0.25g，每次2～4粒，每日3～4次口服）为主药，同时配合辨证施治汤药口服。

（1）湿热郁毒型：治以清热解毒，利湿消癥。药用：半技莲30g，龙葵30g，白花蛇舌草30g，白英30g，川楝子12g，车前草30g，土茯苓30g，瞿麦15g，败酱草30g，鳖甲30g，大腹皮10g。

（2）气血瘀滞型：治以行气活血，软坚消癥。药用：当归15g，川芎10g，三棱10g，莪术15g，元胡10g，鸡血藤30g，龙葵30g，生牡蛎30g，土茯苓30g，干蟾10g， 生芪30g。

（3）痰湿凝滞：治以健脾利湿，化痰软坚。药用：党参15g，生芪30g，白术10g，茯苓15g，车前于15g，山慈姑15g，夏枯草15g，赤芍10g，半夏10g，猪苓15g，海藻15g，厚朴10g。

2. 孙秉严：治疗卵巢癌用破瘀滞，攻毒结，兼顾整体治则。自配成药处方有多种，其中化毒片（轻粉、雄黄、元明粉、山慈姑、蜂房）每日服5片。化郁丸（丁香、沉香、木香、檀香、降香、乳香、没药）每日1付。化坚液（主要成分为核桃树枝）每日100ml，分3次口服。汤药处方；当归10～15g，赤芍10～15g，川芎10～15g，熟地15～30g，三棱10～15g，莪术10～15g，干蛤蟆2个，竹茹10g，代赭石30g，蜈蚣三条，蝉衣10g，急性子10～15g，桂技15g，炮姜15g，生姜10片，大枣10枚。证属寒者加肉桂15～30g，附子15～30g，炮姜加至 15～30g，两触阳性，大便不畅加二丑 15～30g，槟榔15～30g，皂角 6g，川军15～20g，元明粉10～15g，冲服。上焦有热加山栀10～15g，丹皮10g，黄芩10～15g。气虚加党参10～15g，黄芪30～60g。

3.敖氏运用中西医结合治愈1例卵巢癌患者。秦姓女孩，10岁，患双侧卵巢生殖细胞癌，淋巴结内瘤细胞浸润。术后西药治疗无效出院。患儿状态差，面黄消瘦，不能行走。查体腹膨隆，左上腹能触及肿块12X12cm、左下腹肿块4X4cm边界不清、硬、固定无移动。投以中药党参、黄芪各20g，龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、鳖甲、旱莲草各15g，白英、生山楂各10g，川楝子6g。每天1剂、早晚分服。同时口服N－甲溶肉瘤素，每天2次，每次1片，连服9个月。服药2个月后，肿物已触不清，3年后停服中西药，半年后B超复查未见肿块。

4. 张氏报道用人参6g，生黄芪、制黄精、半枝莲各30g，当归、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、蛇莓、蟾蜍皮、阿胶（烊化）各10g，白花蛇舌草15g。咳嗽咯血加川贝母、批把叶口服，腹水加大腹皮、车前子、疼痛加罂粟壳。日1剂水煎服。西药用噻替哌或顺铂治疗，腹腔及静脉给药。结果治疗后生存l～2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。