良性卵巢肿瘤

良性卵巢肿瘤

●概述

西医

良性卵巢肿瘤早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，多为子宫一侧的囊性或半囊性球形肿块，表面光滑，可活动与子宫不粘连，肿瘤发展缓慢，病程长。好发于生育期的妇女。

临床较为常见的良性卵巢肿瘤有：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，成熟畸胎瘤。还有一些良性卵巢瘤如：子宫内膜样瘤，勃勒纳氏瘤，卵巢纤维瘤，卵泡膜细胞瘤，支持一间质细胞瘤等，临床上较为少见。上述良性卵巢肿瘤虽起源于卵巢不同部位，病理与临床各有特色，但卵巢良性肿瘤一般临床表现有其共性。治疗以手术为主。

中医

卵巢良性肿瘤属祖国医学"肠覃"、"癥瘕"、"积聚"的范畴。《灵枢·水胀》篇回："肠覃何如？歧伯曰：寒气客于胸外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵、稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。"

本病的发生主要是脏腑失调，气血不和，因新产、经行不慎、伤于风冷，或情志内伤气机阻滞，气郁痰凝、血瘀而致本病。本病以腹内结块不坚，推之可移为特点。治则以利气祛痰，活血散结为主。

●中西医结合治疗的原则与方法：

卵巢良性肿瘤西医一般采取手术治疗。对于肿瘤体积不大，或患者拒绝接受手术者，可采用中西医结合的方法进行治疗。一般应用内服中西药，中药以化痰破瘀散结为主，桂枝茯苓丸为其代表方剂。西药以对抗雌激素药物如黄体酮、甲基睾丸素等。同时配合针灸用体针、耳针，来调整机体脏腑、内分泌功能使之恢复常态。近来多采用中药局部外敷和中药离子透入方法。外敷药和离子透入药多以活血化瘀为主，常用药物如当归、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三棱、莪术、细辛、透骨草、大黄、芒硝等。通过内外兼治临床上取得较为满意的效果。

●中西医综合治疗

【西医治疗】

手术切除是卵巢良性肿瘤的唯一治疗方法。对于儿童、年轻患者多采取患侧附件切除术，或单纯患侧卵巢切除术。而绝经前后的患者多数采取子宫加双侧附件切除术。

术中应注意以下问题：

1.术前虽诊断为良性卵巢肿瘤，开腹后应仔细检查进一步确定部位、性质，以便恰当处理。术中若不能分辨良、恶时，应作快速冰冻切片病理检查。

2.术前难以区别良、恶时，应在手术时以肉眼观察，作出初步判断，并探查对侧卵巢是否正常，发现大体可见的良性肿瘤应一并剔除。不能判断其性质，应快作冰冻切片病理检查。

3.手术切口宜足够长，刺出肿瘤时切忌挤压以免其破裂，避免瘤细胞在腹腔内种植。如瘤体过大确实难以完整取出，可先行穿刺吸引放出液体，使肿瘤体积缩小然后取出。

4. 一旦诊为卵巢肿瘤蒂扭转即行手术切除肿瘤，须注意在扭转部位以下的根部钳夹切断，钳夹前不可恢复扭转，以免引起栓塞。因肿瘤坏死，变脆，很容易破裂应特别谨慎操作。

5.开腹时发现肿瘤已破裂，或因手术操作不慎而破裂者应彻底吸尽肿瘤内容物，并在缝合腹膜前以生理盐水彻底清洗盆腹腔。

6.对双侧卵巢良性肿瘤的年轻未孕患者可行肿瘤剜除术，保留部分卵巢组织，以维持月经及孕育功能。

【中医治疗】

本病的治疗重在消积块，扶痰者宜行气化痰为主。挟瘀者宜化痰破瘀为主。

辨证治疗

1.气郁痰阻

症候：小腹胀满，积块不坚，按之柔软，推之可移，脘腹满闷，带下增多，质粘稠，舌苔白腻，脉沉滑。

治法：行气化痰散结。

方药：香棱丸合二陈汤加减。木香10g，三棱15g，莪术15g，青皮10g，半夏10g，陈皮15g，茯苓20g，山甲15g，海藻30g；月经后期加当归15g，鸡血藤15g，丹参20g；积块疼痛加元胡20g，桃仁15g。

2.痰阻血瘀

症候；小腹积块按之不柔软，积块增大则活动欠佳。时隐痛，或见闭经、痛经、月经不调、月经过多，舌紫暗，脉沉涩。

治法：化痰破瘀散结。

方药：挂枝茯苓丸加味。桂枝15g，茯苓20g，丹皮15g，桃仁15g，山甲15g，海藻20g，牡蛎20g，夏枯草20g，水蛭10g。包块疼痛加没药15g，元胡20g，月经过多加茜草15g，乌贼骨20g，炒蒲黄15g；小腹凉、手足不温加淫羊藿15g，巴戟20g。

专方验方

1.生水蛭粉：水蛭晒干，研细末。早晚用黄酒冲服，每次3g。一般需服药2～6个月。适用于输卵管、卵巢包块。

2.穿山甲散：炒穿山甲60g，醋炒莪术15g，醋炒三棱15g，醋炒五灵脂15g，炒黑丑15g，醋元胡15g，川牛膝15g，当归30g，川芎30g，醋大黄15g，丹参30g，山楂15g，麝香0.06g。上药如法炮制，除麝香外，共焙于研成极细粉末，再加麝香和匀，用瓷瓶密封备用，也可炼蜜为丸。麝香来源有困难，不用也可。每日3次，每次6～9克，饭前白开水送下。其功效消坚散结、行滞化瘀。适用于卵巢肿瘤。

中成药治疗

1.桂枝茯苓丸：具有活血化瘀，消瘤散结之功效。适于痰凝血瘀之癥瘕积聚。口服浓缩丸1次6粒，1日2次。蜜九1次1丸，1日2次。

2.化癥回生丹：具有消癥瘕化瘀血之功效。适于痰阻血瘀之癥瘕积聚。每次1 丸，每日2次口服。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.沈氏治疗卵巢囊肿运用消痰软坚，清热化瘀之法。药用：生地15g，赤白芍各6g，刘寄奴10g，半枝莲20g，红藤20g，败酱草20g，鸡内金9g，当归10g，黄药子10g，泽漆12g，夏枯草15g，海藻20g，生甘草6g。加减：气虚者加黄芪、党参、太子参、白术；阴虚内热加南北沙参、龟版、黄精、麦冬、白薇、玉竹、绿豆衣、女贞子、旱莲草；肝火偏亢者加黄芩、川楝子、丹皮；腹胀便溏加煨木香、怀山药、秦皮；伴牙龈出血加山茶花，侧柏叶；夜寐不安加柏子仁、夜交藤、景天三七、远志、龙骨、五味子；心悸不宁加茶树根；腰脊酸楚加功劳叶、金狗脊；经量偏多加花蕊石、沙氏鹿茸草、禹余粮、炒槐花；瘀块多加血竭；经量少伴两侧少腹剧痛者加三棱、莪术、马鞭草；合并子宫肌瘤加生贯众、水红花子、马齿苋、鬼箭羽、生蒲黄；伴输卵管积水者加炒黑丑、半边莲、乌敛莓；有肝病史者去黄药子。水煎服。

2.秦氏应用自拟消癥汤治疗子宫肌瘤，卵巢囊肿。处方：丹参15～25g，桃仁10～15g，赤芍10～20g，三棱8～10g，橘核10～20g，香附6～12g，荔枝核15～20g，桂技6～12g，山慈姑6～12g，山豆根10～20g。子宫肌瘤加吴茱萸10～15g，莪术8～15g。卵巢囊肿加枳壳8～12g，川楝子6～12g，乌药6～15g。曾治一温姓妇女，患卵巢囊肿4.9X4.4X3.0cm用上方加减共治疗14天，囊肿消失。

3.夏氏采用中西医结合治疗小型卵巢囊肿。本组肿瘤最小2.4X4cm(2)，最大7.2X6.4cm(2)用桂枝茯苓汤加桃红四物汤加减。月经量多属血热挟瘀加黄芩、栀子；月经量少属阴虚挟瘀加生地、地骨皮；湿热加败酱草。并用胎盘素、消炎痛、甲基睾丸素、克罗米芬、黄体酮等西药。结果：囊肿完全消失3例，囊肿缩减15例，无变化2例，手术1例。总有效率为80％。