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非特异性外阴炎 ●概述 西医 非特异性外阴炎以单纯性外阴炎为多见，另外还包括外阴毛囊炎、毛囊性脓皮病及外阴疖病，主要指发生于外阴部皮肤或粘膜的炎症。临床表现为外阴搔痒、灼痛、排尿痛，急性者外阴肿胀充血，重者有糜烂充血，慢性炎症皮肤增厚粗糙伴病痒。 本病病因较多，多见于阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带、宫颈癌分泌物，另外月经血或产后恶露的刺激均可引发不同程度的炎症。其他如月经纸、巾的浸渍，患有尿瘘、粪瘘的粪便刺激，患有糖尿病糖尿的刺激等皆可引发外阴炎。以上的病因常导致混合性感染，其致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌等。此外外阴部与肛门及尿道相邻，行动时受两大腿的磨擦，易于发生炎症。治疗上应着重局部炎症的治疗，同时要详细查其致病原因，对某些全身性疾患如糖尿病等亦应针对病因积极控制。 中医 非特异性外阴炎属中医学"阴痒"、"阴肿"的范畴，证见外阴瘙痒、肿痛或带下量多。《景岳全书·妇人规》所谓："妇人阴痒……多由湿热所化。"《外科证治全书·痒风》说："阴痒，蚀在肠胃，因脏虚，蚀阴，微则痒，甚则痛，或外生疙瘩，或脓水淋漓。"本病病因病机主要责之肝、脾、肾功能失常，因肝经湿热或脾虚生湿皆能随经下注，蕴结于阴器；肾主生殖，开窍于二阴，肝肾不足可使前阴失养，发生阴痒。 本病治法以健脾利湿、疏肝解郁为主，另佐以清热利湿、解毒止痒等法。临证应内外治法相结合。 ●中西医结合治疗的原则与方法： 由于解剖学特点，外阴易受外界感染，外阴又与尿道、阴道、肛门邻近，经常受尿液及阴道分泌物浸渍为炎症好发部位，因此注意个人卫生，保持外阴清洁实属必要。但一旦罹患外阴炎，应积极采取防治措施。中医认为本病发生多因湿热蕴积、感染邪毒、虫（上匿下虫）或血虚生风化燥所致。治疗时应针对外阴炎的病因进行辨证论治，湿热蕴结者宜清热利湿；感染病虫者宜清热利湿杀虫；血虚生风化燥者宜养血祛风。轻者只需外用药如1：5000高锰酸钾坐浴后，局部用紫草油.外涂。重者除内服中西药外配合外用药效果更佳。如蛇床子洗方（蛇床子、川椒、苦参、明矾、百部各 10～15g）煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次， 10次为1疗程。①明痒带下如泡沫状（或分泌物查见阴道毛滴虫）加秦皮、大黄、黄连各15g，每晚熏洗后阴道给予鹤草芽栓或灭滴灵片0.2g。②外阴奇痒难忍伴带下如豆渣样（或分泌物查见霉菌）加虎杖、土槿皮各30g，熏洗后阴道给予克霉唑检或妇炎平胶囊。③阴部红肿痛甚者加公英、地丁、野菊花各20g。④阴部破溃去川椒加白芷15g熏洗后外敷珍珠散。⑤如局部感染较重伴有全身症状如发热等给予适当抗生素。③糖尿病引起的外阴炎，除用中药熏洗外应内服消渴丸。 总之中西医结合治疗非特异性阴炎，不但见效快，而且疗效可靠。 ●中西医综合治疗 一般措施 应当保持外阴部清洁、干燥。避免搔抓；不穿紧身的内裤及化纤织物；有些卫生巾及月经纸宜暂时避免使用；有些冲洗外阴的药物应停用。急性期要充分补充体液、休息、禁止性交。 【西医治疗】 1.病因治疗：要在查明病因基础上有针对性地积极治疗。对阴道炎、宫颈炎、糖尿病、瘘管等用药物控制或手术修补。 2.局部治疗：以1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次，或局部涂抗生素软膏或可的松软膏。 3.全身治疗：外阴毛囊炎、疖肿感染严重者给予磺胺药物或抗生素治疗。 【中医治疗】 辨证治疗 1.脾虚湿盛 症候：阴部痛痒、肿痛，难以自制，搔后流水伴有白带量多、质清稀，食少便溏，舌质淡白，舌体胖大有齿痕，苔白而润，脉沉缓。 治法：健脾利湿，止痒。 方药：完带汤加减。白术30g，苍术30g，山药20g，陈皮15g，车前子15g，萆薢20g， 茯苓15g，泽泻15g，蛇床子20g。如外阴被搔后流水量多难止，局部疼痛者加苦参20g；外明被搔后流水及白带混有血丝者，可加白芨15g，土茯苓15g。 2.肝经湿热 症候：阴部瘙痒、肿痛，甚至坐卧不安，搔后灼热痒痛，流出黄水或肿痛糜烂溃疡伴带下量多，色黄质稠，伴心烦少寐，口苦咽干，胸闷食少，纳谷不香，舌质淡白，苔黄腻，脉弦数。 治法：疏肝清热，解毒止痒。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草20g，黄芩15g，泽泻15g，生地15g，木通15g，柴胡15g，丹皮15g，黄柏 15g，薏苡仁15g。如头晕目眩者可加菊花 20g；口舌生疮加黄连 15g，山栀子15g；大便燥结、小溲短赤者加大黄10g。外阴肿痛脓毒甚者合五味消毒饮（公英，地丁，野菊花，双花，天葵子）。 3.肝肾明亏 症候：阴部病痒、皮肤增厚、粗糙可有皴裂，伴五心烦热，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，祛风止痛。 方药：知柏地黄汤加味。知母15g，熟地15g，黄柏15g，丹友15g，泽泻15g，山萸肉15g，山药15g，茯苓15g，蛇床子15g，白鲜皮15g，制首乌15g，当归15g。如夜寐欠佳可加夜交藤、桂圆肉各15g；如见神疲乏力食少便溏，可加党参、白术、炙甘草各15g。 专方验方 1.蛇床子洗方：蛇床子20g，川椒15g，百部15g，明矾20g。上方可煎场，趁热先熏后洗，坐浴。每日1次，10次为一疗程。 2.止痒膏：丹参、鸡血藤、赤芍、补骨脂、何首乌、淫羊藿各30g，冰片1g。以香油及鱼肝油加脂，调合冷却后制成，涂于患处表面，每日2次，每一周为一疗程，适用肝肾不足外阴搔痒，皮肤粘膜干燥破溃者。 中成药治疗 1.西瓜霜：具有消肿止痛之功，适用于阴痒、阴部肿痛明显，搔后流白水或黄水者，可喷涂于患部，每日2－3次。如阴中痒甚亦可同时喷涂于阴道中。 2.冰硼散：具有清热解毒，消肿止痛之功能，外用治阴痒搔后流水，红肿疼痛明显加重，或生疮流脓者。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.哈荔田： 认为阴痒一症总与湿热有关，因而治疗每多用清热利湿之药，以清除病因。除内眼外，尚须配合外用熏洗法，以改善其局部症状，内外合治，相得益彰，从而达到治愈目的。其中肝郁化火者，可用加味逍遥散；肝热青，可用龙胆泻肝汤；阴虚有热者，用知柏地黄丸；如为年老体弱者，肾阴不足可与归芍地黄丸、二至丸化裁，或佐以地肤子、白鲜皮、苦参等味；若肾阳虚者，可与五子衍宗丸合二仙汤，佐以白鲜皮，地肤子，净蝉衣之类多能收到一定效果。 2.朱小南： 认为阴痒均属湿热所致。治疗本病一般以龙胆泻肝汤化裁。同时应注意用生地养阴补血，白术、茯苓、山药、陈皮健脾胃，化湿邪；川朴、双花、蛇床子等清热化湿；鸡冠花束带；杜仲补肝肾。可以作煎剂，头1～2煎内服，3煎可留作外用熏洗；尤宜于临睡前熏洗局部患处，然后就寝，便可使卧后不感搔痒，安心入睡。此一物二用，尚节约药材。 |
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