【经方妇科】非特异性阴道炎

【经方妇科】非特异性阴道炎

非特异性阴道炎是指不是由特异的病原体引起的阴道炎症，又称细菌性阴道炎，病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及变形杆菌等一般病原菌。中医归属于“带下病”、“阴痒”、“阴痛”等范畴。

一、诊断要点

1.临床表现

以阴道分泌物增多，呈淡黄色水样或脓样，有臭气，外阴皮肤黏膜瘙痒，阴部坠胀及灼热疼痛，甚则下腹不适为主症。

2.妇科检查

阴道黏膜充血、水肿、触痛，阴道内分泌物多，色质气味异常，甚则尿道口、外阴充血水肿。

3.实验室检查

白带清洁度差，Ⅲ~Ⅳ度，未查见滴虫、真菌，革兰染色镜检可见病原菌，或阴道分泌物培养菌落在15个以上。

二、辨病简析

本病以带下增多，呈淡黄色水样或脓样，有臭气，阴部瘙痒、坠胀及灼热疼痛为主要临床表现。多由脾失健运，湿浊内蕴化热，流注下焦，或湿毒秽浊之邪乘虚内侵，直伤带脉而致。病机为湿热下注；病位在阴道。治以清热除湿止痒，以局部外治为主。方选苦参汤加味论治。可根据临床不同辨证分型辅以中药内服。

三、经方辨证论治

苦参汤

组成与用法：苦参30~60克，水煎外洗或熏蒸坐浴。

功用与主治：清热燥湿，杀虫止痒。主治非特异性阴道炎出现上述症状者。非特异性阴道炎因素有脾虚，湿不运化，伤及带脉，而致本病。苦参味苦，性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经。主治湿热所致带下、阴肿阴痒、湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣等。

临证化裁：

（1）湿热带下，阴肿阴痒，加入蛇床子30克、鹤虱10克、龙胆草30克、苍术15克等，以清热燥湿，杀虫止痒；

（2）热毒重者，病人阴道灼热，疼痛较重，舌质红，苔黄，脉数，加蚤休10克、土茯苓30克、蒲公英30克、生甘草10克，以清热利湿解毒。

四、相关报道

谭元生等研究发现复方苦参洗液（苦参、蛇床子、百部、冰片、黄柏等10余味中药）清热解毒、祛风燥湿、杀虫止痒之功。临床上对非特异性的外阴、阴道炎和嗜血杆菌性阴道炎起效迅速，疗效显著。

张迺岩以中药煎汤熏洗坐浴治疗非特异性阴道炎60例，药物组成：苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮、百部、大青叶、黄柏、冰片，10天为1个疗程。治疗1个疗程后，治愈51例，好转6例，无效3例，总有效率达95%。好转患者经继续1~2个疗程后痊愈，无效者复查真菌、滴虫，结果呈阳性，经对症治疗，患者痊愈。

张京等以苦参、百部、甘草、皂角、闹羊花等制成复方苦参消炎栓剂治疗非特异性阴道炎13例，结果治愈11例，有效2例，治愈率84.62%。

陈英德等采用自拟止痒煎（药物组成：苦参30克，龙胆草、生百部、狼毒、黄柏各20克，花椒15克，枯矾、雄黄各10克）熏洗外阴，并结合奥平栓（重组人干扰素α2a栓）阴道内置，龙胆泻肝丸内服治疗非特异性阴道炎108例。7天为1个疗程，经2个疗程治疗后治愈84例，有效15例，无效9例，总有效率达91.7% 。

陈丽慧等采用中药坐浴及局部上药治疗非特异性外阴阴道炎50例。中药坐浴方：苦参30克，青黛6克，黄芪15克，黄柏10克，黄连9克，冰片4克，花椒6克。有溃疡者每晚坐浴后将氟哌酸（诺氟沙星）胶囊1粒（0.25克）折断后放入阴道；60岁以上老人每晚将己烯雌酚0.25m克放入阴道。结果治愈46例，好转4例，总治愈率92%，优于西药对照组，随访半年复发率亦明显低于西药组。

沈学英等50例非特异性外阴炎采用中药为主，西药为辅进行治疗。中药组方：白鲜皮30克，苦参30克，黄柏30克，蛇床子30克，川椒6克，金银花20克。治疗3天后症状消失者45例，症状减轻者5例，于用药后症状消失。随访中仅有1例于次月月经干净后出现外阴瘙痒，但症状较轻，其总有效率为100%，治愈为98% 。

周佩英等以苦参、黄柏、蛇床子等中药提取加工制成阴可净栓治疗非特异性阴道炎40例，不用任何其他消炎药物，结果痊愈36例，显效1例，好转3例，无效0例，总有效率100% 。

朱丽君应用阴痒熏洗液（苦参、黄柏、紫草、黄连、蛇床子、百部、地肤子、杏仁、艾叶、白鲜皮、土茯苓、川椒等组成）治疗非特异性阴道炎34例，痊愈28例，显效5例，有效1例，无效0例，有效率100%。并发现本药对非特异性阴道炎疗效最好。

刘杏枝用自拟苦参蛇冰汤（苦参30克、川椒15克、黄柏15克、蛇床子30克、地肤子15克、白鲜皮15克、土槿皮15克、五倍子9克、百部12克、白花蛇舌草30克、冰片2克）加减熏洗治疗非特异性阴道炎23例，效果满意。

司继爱对非特异性阴道炎89例单用中药熏洗治疗，效果显著。基本方：苦参20克、川椒20克、蛇床子20克、蒲公英30克、金银花10克、山豆根30克、败酱草30克、黄芩20克、黄柏20克。

李力等以舒尔阴液（苦参、蛇床子、黄连、黄柏、大青叶、白芷等）治疗非特异性阴道炎41例，痊愈40例，无效1例，显效率97.6%。

倪平应用中药清阴舒颗粒剂（生苦参、蒲公英、枯矾、蛇床子各10克，白鲜皮、土茯苓各20克，生黄柏15克）熏洗治疗非特异性阴道炎27例，痊愈14例，好转12例，无效1例，总有效率96.2%。

李淑敏采用带净止痒栓（苦参、蛇床子、黄柏、百部、枯矾、川椒、儿茶、樟脑、冰片9味药组成）治疗非特异性阴道炎130例，痊愈79例，显效29例，有效15例，无效7例，总有效率94.6%。

［按语］

苦参汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》，为清热燥湿，杀虫止痒之常用方。原文曰：“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。”

现代药理研究显示苦参有明显抗菌作用，所含苦参碱、金雀花碱及黄铜类等对大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌以及对皮肤真菌、阴道滴虫等有明显抑制作用。临床上用于湿热带下、阴痒、湿疹、疥癣疗效卓著。（原文的相关参考文献略）