|
异位快速心律失常 ●概述 西医 凡起源于窦房结以外部位（如心房、房室结、希氏-浦肯野纤维系统或心室等）的快速心律失常，均称为异位快速，心律失常。它包括房性、室性、结性心动过速，扑动，颤动，加速的自主心律等。 中医 本病发作，患者突感心中急剧跳动，惕惕不安，眩晕不宁，脉来急数，甚则喘促难卧，四肢厥冷，属中医“心悸”、“胸痹”、“眩晕”、“厥证”等症的范围。本病多因体质虚弱、情志失调、饮食劳倦、外邪侵袭等因素引起。 ●中西医结合治疗的原则与方法 异位心动过速，如来势急、病情重者，应抓紧时间，应用西医药治疗措施，积极抢救，待病情平稳后，针对原发病及据病情的虚实寒热，辨证用药。 ●中西医综合治疗 西医治疗 1.室上性心动过速 （1）兴奋迷走神经： ①机械刺激：用力作呼气运动；刺激咽喉引起恶心、呕吐；按摩颈动脉窦，先压右侧，10～15秒，无效时再压左侧，不可两侧同时按压；压迫眼球，嘱患者闭眼向下看，用手指在眶下压迫眼球上部，先右后左，不可两侧同时压迫。在以上操作同时，进行心脏听诊或记录心电图，一旦心动过速停止，立即停止按压。 ②兴奋迷走神经：用新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌肉注射； ③升压：通过升高血压而使迷走神经兴奋。可用甲氧胺10～20mg肌肉注射或5～10mg静脉注射；或去氧肾上腺素0.5～1mg缓慢静脉注射。 （2）洋地黄制剂：有器质性心脏病的患者，首先选用西地兰0.2～0.4mg静脉注射，2小时后如无效可再注射0.2～0.4mg， 24小时总量不超过1.2mg。 （3）心得安每天40～120mg，分4次口服。 2.室性心动过速 （1）利多卡因：50mg～100mg静脉注射，1～2分钟注完；必要时每5～10分钟再给50mg，共2～3次，有效后以1～4mg/分的速度继续静脉滴注。 （2）同步直流电复律：病情危险时，立即进行同步直流电复律。洋地黄中毒引起者，则不宜用。 3.房颤与房扑 （1）复律指征：基本病因去除后，房颤持续存在；房颤加重心力衰竭，而用洋地黄制剂疗效欠佳者；有动脉血栓史者；房颤在一年内，心脏扩大并无严重心脏损害者；伴有肥厚性心肌病者。 （2）方法：药物或同步直流电复律。药物：常用胺碘酮、奎尼丁。胺碘酮，先0.2g/6～8小时，口眼7～10天未能转复时停药。转复为窦性心律后改为维持量（0.2g，每日1～2次），长期服用。奎尼丁先试用0.1g，观察2小时，如无过敏反应，可每2小时0.2g，共5次，日间服用。如心律已转复或出现毒性反应者，立即停药或减量。维持量开始每6小时0.2g，以后可改至0.2g，每日3次。同步直流电复律方法略。 4.室颤与室扑 应用非同步直流电复律是心室颤动的绝对适应证。 5.加速的异位自主心律主要是针对病因治疗。 中医治疗 辨证治疗 （1）气阴两虚： 证候：心悸怔忡，虚烦多梦，气短乏力，汗多口渴，舌淡苔薄白，脉虚数。 病机分析：气阴两虚，心脉失养，故见心悸怔忡；虚火上炎则虚烦多梦；气虚则气短乏力气虚津不固，则汗多；津不上承则口渴；舌淡苔薄白，脉虚数，均为气阴两虚之象。 治疗原则：益气养阴。 方药：生脉散（《备急千金要方》）合人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）加减。药用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、麦冬、地黄、当归、白芍、远志、五味子。方中以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍滋养阴血；远志、五味子养心安神。加减：若兼有瘀血者，加丹参、参三七、益母草以活血通络。 （2）阴虚火旺： 证候：心悸不宁，头晕目眩，胸中烦热。寐少多梦，口舌干燥，舌红少津，脉细数。 病机分析：阴虚火旺，扰乱心神，则心悸不宁，胸中烦热；阴虚阳亢，则见头晕目眩，寐少多梦；口舌干燥，舌红少津，脉细数，多为阴虚火旺之象。 治疗原则：滋阴降火。 方药：朱砂安神丸（《医学发明》）加减。药用朱砂、当归、生地、黄连、麦冬、天冬、人参、柏子仁、远志。方中以朱砂重镇安神；当归、生地滋阴清热养血；黄连清心火；麦冬、天冬养阴清热；人参益心气；柏子仁、远志养心安神。加减：若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，可合用知柏地黄九（《医宗金鉴》：知母。黄柏、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）。 （3）心阳虚脱： 证候：心悸气促，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝。 病机分析：心悸气促，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝。 治疗原则：益气回阳固脱。 方药：参附汤（《妇人良方》）加味：药用红参、附片、白术、炙甘草、黄芪、煅牡蛎。方中以红参、附片大补元气、回阳救逆；白术、炙甘草、黄芪益气健脾；煅牡蛎潜阳安神。加减：若有阴伤，加玉竹、天冬以养阴生津。若有胸闷如窒者，加沉香、檀香以理气宽胸。若有痰浊闷痛，舌苔腻浊者，加陈皮、枳壳、胆星以理气化湿，疏畅气机。 专方验方 稳心方：三七、琥珀粉各等分，每次3g，每日3次，一个月为一个疗程。 ●非药物疗法及其它治疗方法： 针灸 （1）体针 ①室上速及室速： 法一：针刺内关透外关、合谷、厥阴俞，强刺激，不留针。 法二：针刺内关、合谷穴，必要时加人中，均施捻转泻法，患者取坐位或平卧位，于双上肢内关穴垂直刺入0.8～1.2寸，合谷穴垂直刺入0.5～0.8寸，持续捻转30秒钟左右。个别严重病人加人中穴，从上向下斜刺0.3～0.5寸，捻转数秒钟。 法三：取双侧人迎、内关穴，人迎斜进针 1～1.5寸，针体随动脉搏动而抖动，不做手法；内关垂直进针0.5寸，用雀啄手法，使针感向中指及肘部放射为度。因惊吓而发而为虚证者，加神门、三阴交。神门进针0.3寸，三阴交进针0.5寸，施捻转补泻手法。因情志波动而为实证者，加太冲穴，进针0.5寸，用提插补泻手法。室速时，可针刺内关、合谷、心俞，采用强刺激。 ②心房颤动及扑动：主穴选内关、通里、神门、心俞。配穴：心气阴两虚者，加隔俞、脾俞、三阴交、血海。痰瘀互阻者，加大陵、巨阙、丰隆。心阳虚脱者，加关元、气海、神阙、百会，针后艾条、艾柱灸。 （2）耳针： ①室上速及室速： 法一：选耳穴心，神门、交感点，用探针探准穴位后，用5分毫针刺 入穴内，进针深度以穿透耳软骨为度，留针30分钟，10分钟行针1次，中等刺激，隔日1次，7次为1疗程。 法二：耳穴心、神门、皮质下、小肠。用毫针轻刺激，留针30～60分钟，其间捻针2～3次，每日1次，病程短者1～3天即可，病程长者10天为1疗程。 ②心房颤动及扑动：取心、交感、神门、皮质下、小肠、脑点。每次选4～5穴，轻刺激。留针30～60分钟，留针期间捻针2～3次，每日1次，10次为1疗程，两耳交替使用。 （3）独穴疗法： 法一：膻中：此穴可治疗阵发性心动过速。方法：取膻中穴，向下斜刺1寸左右，行平补平泻，留针30分钟，每2分钟捻转1次，约10分钟就可取效。 法二：内关：治疗快速性心律失常。方法：取双侧内关穴，向间使方向刺入1～1.5寸。提插捻转，使其有酸麻胀重之“得气”感，留针15～30分钟，对年富力强，新发病者，用重刺激，并大幅度运针或加指弹以增强感应，3～5分钟，或不留针，久病体虚者，以补法轻刺激，留针15～30分钟，每日1次。 法三：下都奇穴：治疗快速性心律失常。方法：取奇穴（四、五指缝尖上方约0.5cm处），避开可见浅表静脉，用毫针顺掌骨间隙刺入0.5～1寸，左右捻转10余次，以得气为度。一般先刺左即效，15分钟效差者、加刺对侧。留针20～30分钟，中间每15分钟运针1次，出针后压迫针眼片刻。 法四：俞府：用针刺疗法，取右侧俞府穴，于右锁骨端下缘，旁开2寸，沿第一胸肋间，向璇玑方向，呈45度～55度角缓慢进针，得气感须向右颈部及左肩部放射，采用平补平泻手法，持续3～5分钟。 气功 室上速者，如病情稳定，可配合气功疗法，取平坐位，自然呼吸，进行有意识三线放松，即将身体分为前、后、两侧三条线，自上而下，依次放松。 第一条线：头两侧、颈两侧、两肩、两上臂、两肘关节、两前臂、两腕关节、两手、十指。 第二条线：面部、颈前、胸部、腹部、两大腿前部、两膝关节、两小腿前部、两足背、足十趾。 第三条线：后脑、项部、背部、腰部、两大腿后部、两腘窝、两小腿后部、两足跟、足心。 依次放松，每松完一条线，在止息点轻微意守1～2分钟，第1条线止息点是中指中冲穴，第2条线是足大趾大敦穴，第3条线为足心涌泉穴。先注意第一个部位，然后默念“松”字，再注意下一部位，再默念“松”字，以次类推。当各处都能感觉到放松时，对整个身体默想放松。三线放松完后，轻轻意守脐部2～3分钟，每次练功20～30分钟，初练或体力差者，中间可休息一下。 推拿按摩 用点按法，在内关、膻中两穴处施以手法。用强刺激，每次每穴按摩15分钟。 饮食疗法 痰火扰心者，用粳米30g左右煮粥后；加入竹沥30～6g、稍煮即可，早晚服用。 瘀血内阻者，用桃仁红花羹（桃仁10g、红花10g、藕粉100g。先煎桃仁红花药汁200ml，再加入藕粉搅拌后服用。 气血两虚者，食用黄芪粥（生黄芪、何首乌各30～60g，粳米200g，大枣2～3枚，陈皮末1g，红糖少许煮粥，或用人参未3g，枸杞30g，粳米200g，冰糖少许煮粥食用亦可）。 阴虚火旺者，宜食芝麻粥，荷叶粥。 心阳虚脱者，饮食调理是重要的辅助治疗，可用冬虫夏草30g，精羊肉1500g，小火炖烂后食服。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.槲寄生黄酮甙抗快速心律失常的细胞电生理研究 采用细胞内玻璃微电极术观察了槲寄生黄酮甙(Viscum coloratumflavonoid，VCF)对犬浦氏细胞及豚鼠心室肌细胞快反应动作电位（ＦＡＰ）的影响。结果表明：0.1mg/ml的ＶＣＦ加速ＦＡＰ复极化，使动作电位时程（ＡＰＤ）缩短(P<0.01)，有效不应期（ＥＲＰ）缩短（犬P<0.05）或不变（豚鼠P>0.05），但△ＥＲＰ/△ＡＰＤ比值增加。提示该药抗快速型心律失常的细胞电生理机制主要与其相对延长不应期，有利于中止折返有关。（中国中西医结合杂志.-1994，14(7).-421～423） ●预后 1.阵发性心动过速及房颤及房扑，预后一般较好，经过积极合理的治疗，可以控制其发作； 2.室颤及室扑预后不良，但经积极抢救，或可控制。如原发病因未除，病情会渐渐加重，最后死亡。 |
|
|
