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急性气管-支气管炎 ●概述 西医 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是指病毒和细菌感染，物理和化学因子刺激或过敏反应等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。临床上主要症状为咳嗽、痰多，重者可出现气喘。本病是呼吸系统的常见病、多发病，可发生于任何年龄，无明显性别差异。常发病于冬春寒冷季节或由气候突变而诱发。 诊断标准 （1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温38℃左右。 （2）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。 （3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。 （4）胸部X线检查正常，或有肺纹理增粗。 （5）病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。 （6）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。 中医 中医虽无急性气管-支气管炎的病名，但其临床表现与中医文献中的“外感咳嗽”非常接近。 中医学认为，肺司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛，为气机升降出入的通道。外感六淫，从口鼻或皮毛而入肺，肺失肃降；肺脾功能失调，内生痰浊，阻塞气道，均可导致肺气上逆而咳嗽。 辨证：急性气管炎一般可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽等三型。 ●中西医结合治疗的原则与方法 急性气管-支气管炎初起时按辨证分型法单纯服用汤药即可治愈。如果患者发烧及白细胞数较高，有细菌感染时，则应适当加抗菌治疗。如果服汤药后咳嗽不止，咯痰不爽可加用止咳，祛痰西药。如服药无效或服药有困难者可采用非药物疗法。当急性症状已控制，可服中成药以巩固疗效。 ●中西医综合治疗 一般措施 全身症状如发烧、头痛明显时应适当休息，多饮水，以利退烧、排泄毒物，同时应注意保暖。 西医治疗 （1）解热镇痛 如有发热、头身酸痛可用阿司匹林0.3～0.6g；全身症状较重可用安痛定2ml肌肉注射，日2次。 （2）止咳、祛痰、平喘止咳 可用咳必清25mg；咳美芬10mg一日3次，必要时也可用可待因15～30mg，一日3次。祛痰常用氯化铵0.3～0.6mg；碘化钾0.1～0.3g，每日3～4次，可与棕色合剂同用，剂量为10ml每日3～4次。如出现支气管痉孪而喘息时，可加氨茶碱 0.1g，每日3次；复方茶碱片，1片，每日3次；或舒喘灵2～4mg，每日3～4次。 （3）抗菌 如细菌感染，应适当加抗菌药物，如复方新诺明，每次1～2片，每日2次；麦迪霉素0.3～0.4g，每日4次；头孢氨苄0.25～0.5g，每日4次。 中医治疗 辨证治疗 急性气管-支气管炎属中医外感咳嗽，以外邪为主因，故治法应以祛邪为主；又因病位于肺，便当宣肺为先。临诊时应注意外感咳嗽初起时大忌敛肺补涩，因它能使肺气不畅，外邪内留，痰浊不易清除，咳嗽加剧；另外宣肺不宜太过，以免损伤正气。急性气管炎一般可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽等三型，以风热咳嗽最为常见。 （1）风寒咳嗽 证候：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。苔薄白，脉浮或浮紧。 证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒；风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗；寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。 治法：祛风散寒、宣肺止咳。 方药：三拗汤或止嗽散加减。三拗汤重在宣肺散寒，主治外感风寒，咳嗽痰多，胸满气急。方中麻黄散寒平喘；杏仁宣肺止咳；甘草协调诸药。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荆芥疏风解表；百部、紫苑润肺止咳；白前、桔梗、陈皮宣肺、止咳化痰；甘草调和诸药。如恶寒无汗，全身酸痛明显，可加苏叶、防风以解表寒；如纳呆、胸闷、苔白腻，可为加半夏、厚朴以燥湿祛痰。 （2）风热咳嗽 证候：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。 证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧；风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛；风热犯表，卫表不和而出现恶风发热，出汗；苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。本方疏风清热，宣肺止咳化痰。方中桑叶、菊药、薄荷、连翘辛凉解表清热；桔梗、芦根、杏仁、甘草宣肺止咳，清热生津；甘草兼有调和诸药之功。如肺热盛加黄芩、知母；咳重加百部、紫苑、浙贝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板蓝根、元参。 （3）燥热咳嗽 证候：干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中带血丝，或有微寒身热。舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数。 证候分析：燥热伤肺灼津，肺失清润，故干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥热袭肺，肺气不利，故胸痛；燥热伤肺络，故痰中带血丝；燥热犯表，卫气失和，故见微寒身热；舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数皆为燥热之征。 治法：疏风清热，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。本方清宣润肺止咳。方中桑叶、豆豉辛凉解表；杏仁、贝母宣肺止咳化痰；沙参、梨衣、山栀清热润燥生津。若燥热重者加麦冬、石膏、知母；口干重者加芦根、玉竹；痰有血丝加白茅根、白芨。 （4）凉燥咳嗽证 证候：为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，无汗。苔薄白而干，脉浮稍紧。 方药：杏苏散（杏仁、苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、获苓、甘草、大枣）酌加款冬、百部以温润止咳；如恶寒、无汗明显者可加防风、荆芥。 专方验方 （1）百部60g、杏仁120g、冰糖60g，共研细未，每次服3g，每日3次。用于一般咳嗽。 （2）枇杷叶10g、杏仁10g、苏叶10g，水煎服。用于风寒咳嗽。 （3）黄芩10g、瓜蒌30g、鱼腥草30g，水煎服。用于风热咳嗽。 （4）桑叶20g、枇杷叶10g、麦冬10g，水煎服；用于燥热咳嗽。 中成药治疗 （1）通宣理肺丸，2丸，每日2次，用于风寒咳嗽。 （2）二母宁嗽丸，2丸，每日2次，用于风热咳嗽较重者。 （3）橘红丸，2丸，每日2次，用于风热痰多者。 （4）羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于风热咳嗽热重者。 （5）养阴清肺丸，2丸，每日2次，用于燥热咳嗽伤阴明显者。 ●非药物疗法及其它治疗方法 针灸 （1）针灸 取肺俞、中府、尺泽、合谷、风门、天突等穴。针刺均用泻法。痰多加丰隆；气喘加定喘穴；发热加大椎、曲池。 （2）拔火罐 一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。 （3）耳针 取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。 其它 蒸气吸入 对刺激性咳嗽可用蒸气吸入，或用生理盐水超声雾化吸入。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 （1）急性气管-支气管炎的治疗应以清热消炎为本，止咳化痰为标，根据辨病辨证及标本兼治的原则，组成以杏仁、桔梗、款冬、紫菀、百部、白前、黄芩、板蓝根为主方，加减治疗各型急性咳嗽，收到满意的效果，风寒加荆芥、防风；风热加银花、连翘、鱼腥草、瓜篓；燥热加贝母、栀子、沙参等。 （2）过敏因素所诱发的急性支气管炎，其咳嗽为刺激性，常伴有喘息，喉中痰鸣，流涕、打喷嚏。可选用过敏煎（银柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草）加减治疗。本方具有脱敏、解痉、平喘、止咳作用，对过敏性喘息性支气管炎效果较好。 （3）有人认为急性气管炎治疗应以宣肺透邪清热，佐以祛痰降气为法，急性期用麻石葶苈泻肺汤（麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、知母、鱼腥草、花粉、青礞石、桑皮、苡仁、甘草、冬瓜仁）；烧退，残存咳嗽，上方去石膏，加乌梅、栗壳、川贝母、阿胶。共治81例，5天治愈69例，占85.2％；好转10例，占12％；无效2例，占2.5％。 ●疗效标准 体温正常，咳嗽、咯痰及全身症状消失，胸部体征消失，白细胞、胸部X线检查均正常。 ●预后 一般急性气管-支气管炎的预后较好，大多可在短期内治愈。如治疗不及时或治疗不当有少数病人转为慢性气管炎。中医认为外感咳嗽属实证，其病在肺，治疗较易。但若调治不当，亦可由外感转为内伤而累及它脏，治疗较难。 |
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