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小肠病中医治疗及用药规律； （一）心气虚、心阳虚 心气虚主要是指心的功能不足；心阳虚则除见心气虚的证候外，又见畏寒肢冷等。 主证：心慌、气短，活动时加重，舌淡、苔白、脉细无力或结代。兼见自汗、倦怠无力、面色苍白、喜出长气等则为心气虚；若兼见形寒肢冷的则为心阳虚；若兼见大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、神志不清、脉微欲绝的则为心阳虚脱。可见于某些心力衰竭、心律不齐、休克、神经官能症、年老久病等。 分析：心气不足、鼓动无力，故见心慌、气短、脉细无力或结代等；心气不足，阳气不能固表，故见自汗；心阳不振，阳气不能外达，故见形寒肢冷，面色苍白等；心阳虚脱，心液随阳外溢，故见大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等。 治法：补心气，温心阳 方药：参附汤加减 熟附子 干姜 桂枝（温心阳）；党参 远志 炙甘草（补心气）。 （二）心阴虚、心血虚 血为阴津的一部分，血虚主要见血不养心和血不充脉的证候，心阴虚则又可见热象。 主证：心悸，健忘，心烦，失眠多梦。若兼见头晕、面色萎黄或苍白、唇舌色淡、脉细弱者为心血虚；若兼见低热、五心烦热、盗汗、口咽干燥或口舌生疮、舌红少津、脉细数者为心阴虚。可见于某些神经官能症、贫血、津液丧失等。 分析：心藏神，心的阴血不足，心失所养，心神不宁，故见心悸、易惊、健忘、失眠多梦等；血虚不荣于面，故见面色萎黄或苍白、唇舌色淡；血虚不能充盈于脉，故脉细弱；心阴不足则心火偏亢，故见心烦、低热、口舌生疮、口燥咽干、五心烦热、脉细数等；汗为心液，阴虚火旺，逼津外泄，故盗汗。 治法：滋阴，养血，安神 方药：补心丹加减 北沙参 玄参 生地 麦冬 五味子（滋阴）；党参 当归大枣（养血益气）；柏子仁 茯神（安神）。 血虚可加熟地、黄精；低烧加银柴胡、地骨皮。 （三）心火上炎 主证：舌尖红、口舌粘膜糜烂或溃疡，口渴、唇裂，或见心悸、心中烦热、小便黄赤或排尿灼痛，舌黄、脉数。可见于某些舌炎、复发性口腔炎、泌尿系感染、体液消耗过多等。 分析：心开窍于舌，心火上炎，故见舌红糜烂或溃疡；心火扰乱心神，故见心悸、心中烦热；热灼津液，则见口渴、唇裂、尿黄、苔黄、脉数等。 ‘ 治法：泻心火，滋心阴 方药：导赤散加减 黄连 淡竹叶 木通 莲子心 生甘草（泻心火）；生地 麦冬白茅根（滋心阴）。 （四）心血瘀阻 主证：心前区刺痛或闷痛，时作时止，痛势剧烈、牵引肩背，喘息短气，心悸不宁；重则唇甲青紫、自汗、四肢厥冷，舌质暗红或见紫色斑点、脉细或结代。可见于某些心绞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭等。 分析：瘀血内阻，心脉不通，不通则痛，故见痛势剧烈；心血瘀阻，气血不能畅通，故见唇甲青紫等；心脉瘀阻，阳气不能畅达四肢，故见四肢厥冷、自汗等。标实本虚，心气虚导致血瘀，故见心悸、喘息短气、脉细或结代等。 治法：振奋心阳，温通血脉 方药：补阳还五汤加减 黄芪 桂枝 薤白 瓜蒌 炙甘草（振奋心阳，行气宣痹）；医学教育|网搜集整理丹参 当归 红花 川芎 延胡索 水蛭粉（通经化瘀）。 （五）痰迷心窍、痰火扰心 主证；精神错乱，行为怪僻，或神志昏糊，严重者可昏倒于地。若见神情抑郁，静默痴呆，语言错乱，举止失常，不知饥饱者为痰浊扰心。病久正衰，神志不清，喉中痰鸣，苔腻者亦为此证；若见狂躁妄动、打人骂人、喜笑不休或见登高而歌、弃衣而走，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑者为痰火扰心。可见于某些精神病、癫痫、癔病、脑血管意外、危重疾病后期等。 分析：心藏神，痰阻心窍，神明蒙蔽，故见精神错乱，行为怪僻或神志不清，痰火扰心则见狂躁不安、便秘尿黄等。正衰痰湿壅塞，气机阻滞，故见喉中痰鸣、苔腻等。 治法：若痰浊扰心宜涤痰开窍 方药：温胆汤加减 陈皮 半夏 茯苓 枳壳 竹茹（滁痰）；菖蒲 远志 郁金（开窍）。 若为痰火扰心则宜清化痰火，可用礞石滚痰丸加减 胆南星 礞石 川贝母 竹沥 天竺黄（滁化热痰）；黄芩生大黄 生牡蛎（泻火）。 （六）心肾不交 主证：虚烦失眠，多梦易惊，心悸健忘，亦见头晕耳鸣、腰酸腿软、遗精、舌质红，脉细数等症。可见于某些神经衰弱、风湿性心脏病、身体虚弱等。 分析：肾阴不足，不能滋润心火，使心火偏亢，引起心神不宁，故见虚烦失眠、心悸、多梦易惊等；肾精亏少，不足充盈骨骼、髓海，故见头晕、耳鸣、腰凌腿软等；阴虚则火旺，故见舌质红、脉细数等；虚火内扰，精关不固，故遗精。 治法。滋肾，降火，安神 方药：知柏地黄汤加减 知母 黄柏 丹皮 熟地 山茱萸 茯神 生龙骨（滋肾安神）；白茅根灯芯草（降火）。 （七）小肠气痛 主证：小肠坠痛或绞痛，腹胀、肠鸣，排气则舒，痛引睾丸，肿硬重坠，苔白、脉弦。医学教育|网搜集整理可见于某些肠痉挛、疝气等。 分析；小肠气滞，不通则痛，故见小肠坠痛或绞痛、腹胀，肠鸣等；排气后气滞暂通，故排气则舒；气滞寒盛，小肠下坠阴囊，故痛引睾丸，肿硬重坠；苔白为寒，脉弦为痛。 治法。行气，散结，温肾 方药：加味乌药汤加减 乌药 川楝子 砂仁 延胡索 制香附 木香（行气止痛）；橘核 荔枝核 郁金（散结温肾）。 1 小肠病主要治法分析 据临床调查统计,小肠病主要治法大致包括：理气、祛湿、止痛、调和肝脾、清热、温运祛寒、活血化瘀、平调寒热、涩肠止泻、通腑、养阴增液、益气、润肠通便等。其中理气法又包含行气、消胀、降逆等法;祛湿法又包含化湿、利湿、燥湿、渗湿等法;温运祛寒法又包含散寒、温肠、温中、温补脾肾、温化水饮等法;调和肝脾法则又包括健脾、疏肝等。其中以理气、祛湿、清热、温运祛寒、活血化瘀及平调寒热等为核心治法,此与小肠病的病机特点及其演变规律有着密切联系。小肠病虽治法繁多,但结合其病机规律及基本证候[2,6],归纳起来不外以“理气血、调寒热、除湿滞、和肝脾、平阴阳”为基本治则。 2 小肠病用药规律分析 调查结果表明,小肠病以陈皮、木香、黄连、生甘草、厚朴、白芍、茯苓等为常用药物。其中陈皮、木香、厚朴均为理气药,陈皮理气调中,木香行气止痛,厚朴理气消胀,且能燥湿散满,三者配伍应用对小肠气滞之腹胀、腹痛有效。黄连清热燥湿,配伍木香为香连丸,对小肠热郁气滞、下利腹痛有效。白芍与甘草配伍则为芍药甘草汤,具有缓急止痛之功,多用于脐腹疼痛症状。茯苓具有利水渗湿、健脾安神之功。上述常用药物与小肠病机特点及其证候规律基本符合。此外,从用药规律也可反映出小肠的某些生理功能特点,如临床常用黄连等清泄之品,此与小肠属阳、为火腑相合;临床多用理气通腑之品,如木香、陈皮、厚朴、枳实、大黄等,说明小肠须以通降为用。 其他常用药物还有延胡索、当归、炒白术、生姜、炮姜、砂仁、炒莱菔子、川楝子、大腹皮、黄芩、法半夏、薏苡仁、花椒、乌药、炒枳壳、枳实、桃仁、党参、乌梅、防风、大黄等。这些理气、化湿、清热、活血、散寒、健脾等类药物,在性味及配伍上基本反映了小肠病机的复杂性、用药的多样性,并与主要证候分布规律基本符合。 3 小肠病主要证候用药特征 据统计,主要证候具体用药情况如下：小肠气滞多用厚朴、木香、陈皮、莱菔子、延胡索、大腹皮、川楝子、乌药、炒枳壳等行气理气之品;小肠湿热多用黄连、黄芩、厚朴、陈皮、茯苓、薏苡仁、法半夏、苍术等祛湿清热理气之品;寒热错杂多用黄连、生甘草、炮姜、花椒、乌梅、黄芩、太子参、乌药、法半夏、干姜等寒热互调之品;小肠瘀血多用当归、赤芍、桃仁、大黄、川芎、丹参、郁金等活血化瘀之品,另厚朴、陈皮、炒枳壳、大腹皮、乌药等理气药也常同时应用,可见血瘀与气滞关系密切,活血必先行气;小肠虚寒多用炒白术、甘草、炮姜、党参、太子参、花椒、附子、乌药、小茴香、干姜、吴茱萸、桂枝、高良姜等健脾温肠散寒之品。 4 古今小肠病临床用药比较分析 通过临床小肠病证治规律调查,基本归纳出现代小肠病用药规律。同历代医家(特别是宋元明清)用药经验加以对照,可大致得出古今用药之不同特点。 古代用药特点主要是：①运用温热药较多,如丁香、肉豆蔻、胡芦巴、附子、川乌、大茴香、砂仁、吴茱萸、肉桂、荜茇、荜澄茄、小茴香、高良姜、干姜等。②运用温性泻下药亦偏多,如巴豆、千金子、牵牛子、大戟等。③运用利小便药治疗小肠病,如赤茯苓、木通、车前子、石韦、泽泻、海金沙、猪苓、灯心草、瞿麦、滑石、白茅根、赤小豆、竹叶等。④常用祛风药治疗小肠病,如独活、细辛、防风、藁本、蔓荆子、羌活、紫苏等。⑤用补气药或甘温、酸温之品治小肠虚,如人参、黄芪、麦冬、五味子、山茱萸、益智仁、牡蛎、巴戟天等。其形成原因可能一方面是古代气候环境的因素,另一方面与前人重视小肠泌别清浊、主水道有关,小便异常多从小肠论治。现代临床用药特点为：①运用健脾运脾类药较多,如白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、苍术、党参、太子参等。②常用理气类药,如木香、厚朴、枳壳、川楝子、大腹皮、陈皮、乌药、炒莱菔子、香附、槟榔等。③用调理寒热药,如黄连、黄芩、炮姜、乌梅、干姜、吴茱萸、花椒等。④用调和肝脾药,如白芍、白术、当归、川楝子、枳壳等。⑤用活血化瘀类药,如当归、赤芍、桃仁、五灵脂、丹参、大黄、川芎等。 古今小肠病用药经比较确实存在某些差异,考虑与中医学理论与实践不断发展、自然气候与环境不断变迁、人体质与身心不断变化等因素有密切联系。我们在汲取前人用药精华基础上,应当努力丰富用药理论及临床用药经验,从而不断提高中医小肠病临床用药和治疗水平 |
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