 一、概念正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。 二、病因病机1.情志抑郁，气滞血瘀  2.饮食内伤，酿生痰浊  3.邪毒稽留，交结阻滞  4.它病转归，日久成积  三、诊断要点1.积证：以腹部扪及或大或小、质地或软或硬的包块，或胀或痛为临床特征。 2.聚证：以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，发作时可见腹部气聚胀满，缓解时则气聚胀满消失为临床特征。 3.影像学、内窥镜检查等理化检查有助于该病证的诊断。 四、鉴别诊断1.痞满 相同点：病因：七情失和、情志抑郁而致。 病机：气滞痰阻。 表现：均可出现胀满之症。 不同点：痞满：症状：以自觉脘腹部痞塞胀满，外无形可见，无包块可及。 病位： 主要在胃。 积聚：症状：除胀满外，聚证发时有形可视，积证扪之有物可及之。 病位： 重在肝脾。 2.鼓胀 相同点： 病因：七情抑郁、酒食所伤而致。 病机：气滞血瘀。 病位：可同在肝脾。 表现：胀满、疼痛、包块等临床表现。 不同点：鼓胀：症状：以肚腹胀大、脉络暴露为临床特征。 病机：变化腹有水饮内停。 积聚：症状：腹内结块，或账或痛。 病机：气滞、血瘀、痰凝。 预后：腹中有无水液停聚是积聚与鼓胀鉴别之关键所在。 五、辨证要点1.明辨积聚之异  2.详察积块部位 积块见于胃脘者，多提示病在于胃； 积块见于胁下，多提示病位于肝，或在脾； 积块见于小腹、少腹者，多提示病位于肠或妇科病变。 3.辨积证初、中、末三期 初期正气尚盛，邪气虽实而不甚，表现为积块形小，按之不坚； 中期正气已虚，邪气渐甚，表现为积块增大，按之较硬； 末期正气大伤，邪盛已极，表现积块明显，按之坚硬。 六、治疗原则治疗中应遵循《素问·至真要大论》， “坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”、“逸者行之”、“衰者补之” 基本大法。 聚证——病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法； 积证——病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚乃其常规。 积证初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末期则重在培补元气。积聚证的治疗，重在处理好攻补的关系。 《素问·六元正纪大论》所言“大积大聚，其可犯者，衰其大半而止”，因攻伐之药，每易伤及气血，虽能取效于一时，然终至正虚邪盛，故于遣药制方须谨记治实当顾其虚，补虚勿忘其实之法则。 七、分证论治聚证 1.肝气郁滞 主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。可兼见脘胁之间时或不适。舌质淡红，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，行气消聚。 方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁。木香顺气散适用于气机郁滞、寒湿中阻证。 木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草——行气温中，散寒燥湿； 青皮、乌药、香附、桂心——疏肝解郁，温经散寒； 川芎——以行血中之气； 枳壳——宽中以利滞气之下行。 2.食滞痰阻 主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧。兼见便秘纳呆，脘闷不舒。舌苔腻，脉弦滑。 治法：行气化痰，导滞通腑。 方药：六磨汤。 大黄、枳实、槟榔——导滞行气，推陈出新； 沉香、木香、乌药——疏利气机，引气下行。 积证 1.气滞血阻 主症：积块软而不坚，固着不移。或可兼见胀、痛并见，或口苦，脘痞。舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑，脉弦。 治法：理气活血，通络消积。 方药：金铃子散合失笑散。 川楝子——行气舒肝； 玄胡索——行气活血； 五灵脂——通利血脉； 蒲黄——活血祛瘀。 用金铃子散以行气，取失笑散以活血，气畅血通，积块得消，疼痛自止。 2.瘀血内结 主症：腹部肿块明显，硬痛不移。可兼见面暗消瘦，纳减，乏力，或见女子不月、男子阳痿。舌质紫暗 或见瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。 治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。 当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮——活血化瘀； 乌药、元胡、香附、枳壳——行气止痛； 甘草——和中缓急。 其间可选服六君子汤以调理脾胃，以顾护后天之本。 3.正虚瘀结 主症：积块坚硬，疼痛加剧。或兼见面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，或呕血、便血、衄血。舌质淡紫，无苔，脉细数或弦细。 治法：大补气血，化瘀散结。 方药：八珍汤合化积丸。 熟地、当归、白芍、川芎——养血活血； 人参、茯苓、白术、甘草——益气健脾； 三棱、莪术、苏木、五灵脂——活血化瘀； 阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黄——化痰软坚； 香附、槟榔——疏肝理气。 |
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