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(定义]
鼓胀是以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证。其中，仅腹胀大，不兼肢肿，并见头面四肢消瘦的称为单腹胀。腹大，动摇有水声，面黑为水蛊。因本病腹大状如蜘蛛，．故又名蜘蛛蛊。其它尚有水盅、蛊胀、膨脖+单腹蛊之称。
[历史沿革] ‘
我国历代医家对鼓胀非常重视，把它列为“风、痨、鼓，膈。四大顽证之一。历代认识大致分为三个阶段：
1．春秋战国和汉晋对本病有了概念性认识，初步制订了理法方药。
鼓胀这一病名首见于《内经》。如《灵枢．水胀》曰；。鼓胀何如?歧伯曰；腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。。这里指出的腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露等是鼓胀病的临床特征。《素问。腹中论》进而补充了鼓胀的症状，曰。。有病心腹满，。旦食则不能暮食，此为何病?歧伯对曰。名为鼓胀。。提出胀满不食亦是鼓胀重要症状之一。后世医家承袭其意加以发挥，每据能食否判断本病预后。对于治疗，《内经》所创立的“中满者，泻之于内”、“去菀陈茎”、。洁净府。、。塞因塞用。等治则，对鼓胀的治疗，有一定的指导意义。《素问。腹中论》还设。鸡矢醴。一方治疗鼓胀，为治疗鼓胀最早的方剂。
汉代张仲景《金匮要略．水气病脉证并治篇》在论述水气病时，指出旰水的症状是，。其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，……，．”脾水的症状是；。其腹大，四肢苦重，津液不生…．；．”，肾水的症状是。“其腹大，脐肿腰痛，不得溺…．。。。。这三种水病，都以腹部胀大为主证和《内经》所描述的鼓胀病相似，且在病机上明确指出与肝、脾、肾三脏功能障碍有关，奠定了后世鼓胀病机学的基础。在《金匮要略。黄疸病脉证并治篇》还认识到，黄疸虽本系肝脾之疾，然缠绵曰久，致脾肾衰败，可出现。其腹胀如水状。而转为鼓胀，且设除湿散瘀之硝石矾石散，其方之立意对清代医家提出鼓胀病机为。气血水。理论不无启迪。黄疸转为鼓胀标志着病势由浅入深，故是篇又云。。腹如水状不治。。《金匮要略》提出治水总的原则是；“腰以下肿，当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。。对鼓胀的治疗还提出攻法。如“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。。仲景《伤寒论》、《金匮要略》所载许多著名方剂，如枳术汤、防己茯苓汤、苓桂术甘汤、五苓散，已椒苈黄丸等，俱为后世治疗鼓胀常取之法。晋代葛洪《肘后方。卷四》论治鼓胀，在用下法、汗法的同时还裁有放腹水一法。隋．巢元方在《诸病源候论》指出鼓胀出现腹水是由于“腹内有结块铆强，在小胁间胀满……．。还指出在三吴以东等沼泽地带水中有。水毒”(溪毒)等结聚于内，可致腹内生虫而成“水蛊”。这为寄生虫致鼓提出了精辟的见解。
2．唐宋金元时代对本病的认识范围扩大，深化了理法方药。
唐代孙思邈《千金方》在《诸病源候论》的基础上记载了蛊胀有下血，腹中结瘕等症状，并指出蛊胀与水肿的主要区别在于前者。腹满不肿。，后者。四肢面目俱肿。，切忌。治蛊以水药，治水以蛊药。。这些(水肿第四)对后世临床发生了很大影响。他还认为，放腹水的方法，虽可使腹胀减轻一时，但每多迅速积聚如故，故列为禁忌。。凡水病忌腹上出水，出水者月死，大忌之。。此与晋代葛洪所倡大相径庭。
宋代杨士瀛《仁斋直指方》把本病称为。胀证”，并加以分类；伤于饮食者，是为谷胀，七情郁结者，是为气胀，水邪渍肠胃而溢于体肤，是为水胀，血瘀内积者，是为血胀。诸胀罹至晚期，。久病羸乏，卒然肿满，喘息不得，与夫脐心突起，或下利频频，百药遍尝，未见一愈耳。”这里所论的。脐心突起’，是鼓胀危重征象之一。
金元时期对本病无论在病因病理还是治法方药上都有很大发挥。在病因病理方面，刘完素在《内经》“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”的基础上，指出腹胀大。是以热气内郁，不散而聚，所以扣之如鼓也。。《河间六书。胀病》强调。阳热之邪”致鼓，李东垣、朱丹溪则强调脾胃之气不得施化，湿热浊邪交并于中。如东垣《兰室秘藏》云。。诸腹胀大，皆属于热者何也?此乃病机总辟，假令外伤风寒有余之邪，自表传里，寒变为热，而作胃实胀满。……亦有膏梁之人，湿热郁于内成胀满者，此热胀之谓也。。。或食己便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满，亦是热胀。。认为风寒传变入里化热，嗜食肥甘油腻等致水湿不运，蕴而为热，中焦为之受损，湿热浊邪交并于中，是鼓胀的病因病机。朱丹溪则把鼓胀病因归纳成为七情内伤、六淫外袭、房室不节、房劳致虚等诸方面。致。脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不能运化”。从而。清浊相混，隧道壅塞，……湿热相生，遂成胀满。”这段话实质上对鼓胀的气滞、水裹病理已作初步阐述。在治疗方面，李东垣《兰室秘藏》针对鼓胀偏寒偏热不同，设中满分消丸以治热胀，中满分消汤以治寒胀，二方都是寒热并用，攻补兼施的，唯侧重不同。朱丹溪《丹溪心法》主张“理应补脾”、“宜大补中气行湿”，必用大剂参术，佐陈皮、茯苓、苍术之类。同时他还强调从四方面辅助治疗．1．养肺金以制木，使脾无贼邪之患，2．滋肾水以制火，使肺得清化，3。断妄想以保母气，即示病人安心静养，力戒私心杂念，七情六欲，以免戕贼母气，4．却盐味以防助邪，即视具体情况，采取少盐或无盐饮食，以防凝涩助水，通过以上治疗，自可达到木无邪加于土，土散津以滋于肺，上下相交，清浊得分，则湿热无以产生，脾自能秉其乾运之力，胀满遂从根本解决，可见金元以后的治疗思想是十分开阔的，且治寓于养，养寓子防，实堪为后世鼓胀治疗学及护理学之楷模。
金元时期对鼓胀治疗学认识的显著特征，还表现在主攻派与主补派的论争上。主攻派以张子和为代表，他主张用舟车丸、浚川散、禹功丸等攻下方剂，认为。。养生与攻疴本自不同，今人以补剂疗病，宜乎不效。。他还以医案证实自己的观点，如“张承应，年岁五十，腹如孕妇，面黄食减，……以舟车丸引之……腹平软，健啖如昔。。(均引自《儒门事亲》)。主补派以朱丹溪为代表。他反对用攻法，．《丹溪心法》认为。。病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快，不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣。。故在治疗上强调养正补虚之法。这种空前的学术争鸣，促使了鼓胀研究的极大发展，为明清时期的全面总结，准备了丰富的材料。 ．
3．明清时代对本病进行了概括，总结发挥了对本病的理、法，方，药。 一明代虞搏《医学正传．医学或问》认为，东垣、丹溪虽在鼓胀病机认识上有相同一面，即皆以湿热为论，但还有不同的一面，即一主土败木贼，一主寒多热少。该篇综合两方面论点分析道。。东垣北方人也，其地土高燥，湿热少而寒气多，故有是论。我丹溪先生，生长于东南之地，故病此者，尽因脾虚受湿，肝木太旺，故言然也。”这种用医学地理学观点，分析鼓胀病机的方法，于今仍有现实意义。李梃《医学入门．鼓胀证治》概括前人之说，独创鼓胀分类新法，即总的分为虚胀、实胀，下宗《内经》之义，又具体分为各脏腑胀证，且列有方治。其虚、实分类法，尚为今之鼓胀分类学所沿用。是篇在此基础上，还根据病因病机不同，进一步划分为谷胀，虫积胀、积块症瘕胀、水胀，酒胀、瘀血胀、中满胀，久病疟痢胀等，从而对前人诸家分类法作了概括发挥。
明清医家在总结前人鼓胀病机的基础上，充实了证治内容。如赵养葵，孙一奎认为．本病多由于下焦阳虚，火衰不能蒸化脾土使然。赵氏《医贯．气虚中满篇》曰；。中满者……属之气虚。……气虚者，肾中之火气虚也。”孙氏更进一步阐析病机云。。由于下焦原气虚寒，以致湿气壅遏于肤里膜外之间，不能发越，势必肿满。(《赤水玄珠．鼓胀说》)在治疗上，两家均强调补火的重要性，但赵养葵从中下焦分别而治，虚在中焦用补中益气汤，虚在下焦用肾气丸。孙一奎则中下焦合治，自制壮元汤中，既用故纸、桂心、附子补命火，亦用干姜、白术、砂仁，运补脾阳。喻昌则倡导。阴气不散。而致。水裹气结血凝。。他所谓“阴气不散。，是言阳衰阴盛，终致水裹气结血凝于腹中。在治疗上则从阴治为治本法。如云；。阴气包裹阴血，阴气不散，阴血且不露，可驱其血乎?”(《医门法津。胀病论》)故本为阴气结聚，阴行血自散。而散阴以溃坚，非。舍雄入九军，单刀取胜之附子”莫属。所以藉附子雄悍辛热之力，以消水之裹，以散气之结，以解血之凝。故他所列治胀诸方，如人参芎归汤、人参丸、小温中丸、强中汤等，皆为一派辛温之剂。至此，鼓胀病机的气、血、水病理观正式确立。
明清时代对鼓胀治法，亦汇综前说，而赋予新义，且有所发明。如明张介宾《景岳全书。水肿论治》对前人攻补之争，认为。。逐水利水之剂，但察其果系实邪、则此等之法，诚不可废。但必须审证的确，用当详慎也。有是证用是药，不唯水肿，鼓胀或其它诸疾，律应守此。清代怀饱奇《医彻》则进一步提出具体方法为十攻而一补、半攻而半补、十补而一攻等。吴谦《医宗金鉴。杂病心法要诀》更为具体；。欲投诸攻下之药，而又难堪，然不攻之终无法也。须行九补一攻之法。是用补养九日，俟其可攻之机，而一日用泻下之药攻之。……其后或补七日，攻一日，补五日，攻一日，补三日、攻一日，缓缓求之，以愈为度。。这些，实际上融前人攻补之说为一体，．提出了攻补兼施法。统而言之，从源到流，鼓胀一病的理论与实践，是随着时代的前进而不断发展的。以上所举数家之言，就足以证明，本病的内容极为丰富，古人的经验甚为宝贵，至今仍十分有效地指导着临床实践。
[范围] 、． ．
鼓胀属常见病，多发病。就西医学而言，肝硬化，腹腔内肿瘤、腹膜炎等形成的腹水?均可参考中医鼓胀辨证论治。 ．
[病因病机]
一、病因
1．情志不遂：如《沈氏尊生书。肿胀源流》曰。。鼓胀……或由怒气伤旰，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通。。说明鼓胀的形成，乃由于肝气不舒，横逆克脾，脾不健运，水湿内停。曰久不化，壅塞中焦，隧道不通，渐成鼓胀。
2．嗜酒肥甘。如《张氏医通》。“嗜酒之人，病腹胀如斗，此乃湿热伤脾而成此病。。《兰室秘藏》有，“膏梁之人食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满。”说明是嗜酒过度，饮食不节，酿成湿热，损伤脾胃，导致清气不升，浊气不降，清浊相混，壅滞中焦，而致鼓胀发生。
3．脾虚食积。如《素问．腹中沦》论述了腹满病人，日久脾虚益甚，健运失职，谷气难消，食积滞于胃脘，致脾胃愈伤，积食、水湿交杂不化，可形成鼓胀。《素问识》释曰；“此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虚胀如鼓也。。 《内经》用。鸡矢醴。一方治疗本病，取鸡矢能消积下气，通利二便之功能。
4．宿有痞块；喻昌《医门法律》曰。。凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之根。曰积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。。巢元方《诸病源候论》亦曰。。水症者，由经络否涩，水气停聚，在于腹内。……其病腹内有结块够强，在两肋间膨膨胀满。。这两段文字，均说明血瘀凝滞于盱脾脉络，久则结块曰渐增大，气机壅滞更甚，中阳不运，水湿停聚，遂成鼓胀。
5。久病迁延；凡因病久损伤旰脾，导致疏泄健运功能障碍者，均有续发鼓胀的可能。例如黄疸，本由湿热蕴蒸所致，湿热日久不化，中气亏耗，斡旋无力，湿壅益甚，肝脾气血运行不畅，脉络瘀阻，气滞血瘀，渐成鼓胀。它如症积、疟母，久泻、久痢等，日久损伤旰脾，水湿内聚，亦可致鼓。
6．水毒气结。因捕鱼、摸蟹或洗澡、游泳于血吸虫疫区之河流中，感染致病。如《诸病源候论．水病诸候》说；。此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也。。这是由于感染水毒(血吸虫)后，迁延日久，脉络瘀阻，肝气不舒，脾气因之升降失常，水湿停着，积渐成鼓胀。另外，关于寄生虫引起的鼓胀，唐容川《血证沦》还记载；。血臌之症……腹大如箕，遂不可救，东南最多，所以然者，东海饶鱼盐……。。
7．寒热内郁；如巢元方《诸病源候论．久腹胀候》曰。。久腹胀者，此由风冷邪气，在腹内不散，与藏府相搏，脾虚故胀。其胀不已，连滞停积，时瘥时发，则成久胀也。。说明风寒侵袭，伤人脾胃，导致运化机能失调，水湿停聚，积渐可成鼓胀。李杲《兰室秘藏》亦有。因外寒郁内热而腹胀”的记载，乃是指风寒入里，郁而不发，产生内热，脾胃受损，湿热互结，积渐成鼓。死与《素问。至真要大论》。。诸腹胀大，皆属于热。之说有相似之处。 ．
8．跌扑闪挫。如陈士铎《石室秘录》曰，。血鼓之证，其由来渐矣，或跌闪而血瘀不散……。遂因循时日，留在腹中，致成血鼓。饮食入胃，不变精而反去助邪。久则胀，胀则成鼓矣。。此因外伤，血瘀曰久，脾虚不运，水聚而渐成鼓胀。
二、病机
鼓胀的病理演变过程，与旰、脾、肾三脏密切相关。其基本规律可概括为三个方面．
(一)病起于肝及于脾 《难经。五十六难》说。。肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足……脾之积名曰痞气，在胃脘，腹大如盘。。这其中肝木克脾的道理，就在于对积块发生部位的论述上，肝之解剖位置在右，而中医认为作用在左(疏土)，脾之解剖位置在左，而作用在右(养肝)。所以“盱积在左胁”的病机，是指脾虚正气不足，肝木克脾土，脾受盱克，故症状见于左。脾积在胃脘(右侧)。，是指脾既病之后，湿邪困脾，．壅遏气机，脾土反侮肝木，旰受脾侮，故症状反见于右，而鼓胀的形成，则往往出现左胁症积之后，如尤在泾《静香楼医案》曰；。左胁宿痞，腹渐胀大。。龚廷贤《万病回春》亦记载； 。一人患腹左一块，数年不愈，后发生腹胀。。
根据《难经》对肝脾相关病理的论述及历代医家有关记载，肝脾失调而致鼓胀的病理机制是情志所伤，肝气郁结，克脾犯胃，水湿不得运化，阻滞气机使旰郁更甚。肝郁甚，一方面可致血瘀，一方面使脾气愈虚，水湿更盛。水湿盛则困脾使脾更虚，脾阳虚久，必致肾脏亦虚，终至水液不能施泄，小便不利，形成气滞、血瘀，水停而成鼓胀。
(二)病起于脾及于肝 脾病及肝可由两方面因素造成，一是嗜酒肥甘，饮食不节，致脾胃受损，湿浊不化，中气壅滞，蕴生湿热，湿热内阻，湿阻气机，导致肝郁，二是因寒邪、冷食积滞等损伤脾阳，水湿不化，壅滞中焦，气机不利，旰气因之不畅，而成肝郁。肝郁日久，一方面可致血瘀，一方面可致脾愈虚，水湿困脾，终至脾肾两虚，水液不得施泄；小便不利，形成气滞、血瘀、水停腹中，而成鼓胀。
(三)肝脾病变累及肾 肝、脾、肾在生理上密切相关，因肝主藏血，肾主藏精，精血同源，肝肾相关，脾为后天之本，肾为先天之本，脾主运化食物、水湿，肾阳可暖中焦，且司膀胱之气化。在病理上，肝，脾、肾之间则互相影响。肝脾病变累及于肾的具体演变过程为。
1．脾病及肾。脾虚不运，水谷之精微则不能游溢于肾，肾之精气必然衰减，因而导致肾阳不足，膀胱气化不利。命门火衰，则进一步导致脾阳更虚，脾阳愈虚，肾阳愈衰，水湿更加不利，致鼓胀加重。
2．肝病及肾。旰病及肾多因肝气郁结，气郁化热伤阴，日久形成肾阴不足，旰肾阴虚，其次脾胃湿热，灼伤阴液，肝阴亏损， 日久累及肾阴，以致肝肾阴虚，脾土受伤，水谷之精微不化，气血生化乏源，致旰血不足，则无以相济肾阴，也可致肾精亏损而成肝肾阴虚。盱血愈不足，肾精愈亏损，肾精愈亏旰血愈不足，从而使鼓胀病势日益深重。综合上述，形成本病的病机，首先在于肝脾的功能彼此失调。肝气郁遏日久，势必木郁克土，在证候上可出现气滞湿阻证。脾失健运湿浊不化，阻滞气机，即可化热而出现湿热蕴结证，又可由于患者素体阳虚或久病湿从寒化而出现寒湿困脾证。肝脾俱病，肝气郁滞，血瘀凝聚，隧道壅塞，可见盱脾血瘀证。脾运化失职，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养他脏，浊阴不降，水湿不能转输以排泄体外，病延日久，肝脾日虚，进而累及肾脏亦虚。肾阳虚，无以温燠脾土，使脾阳愈虚而成脾肾阳虚证。肾阴虚，肝木失其滋荣，或素体阴虚，亦可出现旰肾阴虚证。肾阴虚，肝木失其滋荣，或素体阴虚，亦可出现肝肾阴虚证．以上六证即成为临床辨证论治的依据。鼓胀因盱、脾、肾功能相互失调，终至气滞，血瘀，水停腹中。故本虚标实，虚实交错，为本病主要病机特点。
(类证鉴别)
1．鼓胀与水肿
在病因方面，鼓胀的病因主要为酒食不节，情志内伤，虫毒感染，它病转化等，水肿的病因主要为风邪外袭，水湿浸渍，饮食伤脾及劳倦伤肾等。在病机方面，鼓胀的病机是肝脾肾三脏功能失调，形成气滞、血瘀、水停腹中，水肿的病机系肺、脾，肾三脏相干，水液不能正常通调输布，以致水溢肌肤，在临床表现方面，水肿每从四肢目窠开始，继而及于周身，鼓胀则为腹部胀大，四肢一般不肿，严重时才见四肢尽肿。故《医学心悟‘肿胀》说；。水肿鼓胀何以别之?答曰；目窠与足先肿，后腹大者，水也，先腹大，后四肢肿者，胀也。。表明关键在于审查其肿先起何部位而诊断之。
2．鼓胀与积证
鼓胀与积证相区别，积证是指腹内结块，或胀或痛。鼓胀虽可由积证引起，见青筋暴露，腹部胀大，但并非所有鼓胀皆由积证引起，且主证亦有不同，前者以腹胀大为主证，后者的主证是腹中结块疼痛。不过值得提及的是腹中积块，往往是诱发鼓胀的重要原因。如《医门法律》云。。凡有症瘕、积块、痞块者，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。。
3．鼓胀与痞满
痞满系指腹中自觉有胀满之感或虽腹胀不剧，外无胀急之象，鼓胀可兼有腹满，但其腹满必外苦胀急，且常见腹筋起，病程久，有的可于腹内扪及症积等有形之物。
[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨虚实。本病以腹部膨胀如鼓为主证，在整个病程中临床表现颇为复杂。始则肝脾失调，继则盱脾损伤，终则肝脾肾三脏俱损。其病机特点为本虚标实，虚实错杂。故临证首当辨别病性虚实。大抵热者多实，寒者多虚，脉滑有力者多实，脉浮微细者多虚，形色红黄，气息粗壮者多实，形色憔悴，声音短促者多虚，年青少壮，气血壅滞者多实，中衰积劳、神倦气怯者多虚。从证候学角度来看，一般气滞湿阻，水湿困脾，湿热蕴结，肝脾血瘀诸证属实，脾肾阳虚，肝肾阴虚诸证属虚。
2．溯病史。本病形成，常与酒食不节、情志内伤、虫毒感染，它病转化等因素有关。其腹部膨胀的形成，常是在致病因素不断作用下，日积月累而成。故当详询病史，以利早期诊断，早期防治。
3．重腹诊。腹部望诊和切诊应当重视。腹胀按之不坚，胁下胀满或痛，为气滞湿阻证，腹大胀满，按之如囊裹水，为水湿困脾证，腹大坚满，腹皮绷急扪之灼热，为湿热蕴结证，腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，为旰脾血瘀证，腹大但胀满不甚，朝宽暮急，为脾肾阳虚证，腹大胀满不舒，多形瘦面黧，为肝肾阴虚证。
二、治疗原则 ．
本病初期多旰脾失调，气滞湿阻。应根据病机，分清气滞，血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。病程日久，咸素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾、温肾和滋养盱肾，本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。
三、证治分类
(一)气滞湿阻
症状及分析： 、
腹胀按之不坚一一肝郁脾虚，湿浊中阻。
胁下胀满或痛一一肝失条达，络气痹阻。
食少易胀，嗳气不爽一一气滞中满，脾失健运。
小便短少一一气壅湿阻，水道不利。
苔白腻，脉弦一一盱郁湿阻之象。
在气滞湿阻证的病变过程中，若失治或误治，病邪可热化或寒化，若气郁化热，出现烦热口苦，小便赤涩，为转湿热蕴结证。另外，由于“气为血之帅”气滞甚可致血瘀，出现胁部刺痛，头颈胸臂有血痣，为转肝脾血瘀之证。
治法；疏旰理气，行湿散满。
方药：柴胡疏肝汤或胃苓汤加减。
证偏气滞，以柴胡疏旰汤为主方，证偏湿阻，以胃苓汤为主方，气滞湿阻并重，二方合而用之． 。
(1)方解
柴胡疏旰散；疏肝理气，行湿散满。柴胡、枳实，香附，疏旰理气解郁，川芎、芍药，行气活血柔肝，甘草，调和中气。
胃苓汤。苍术，厚朴、陈皮，除湿散满理气，茯苓、猪苓、泽泻，淡渗利湿，白术，健脾燥湿，桂枝，通阳以利水，甘草，姜、枣，调和脾胃。
(2)加减；腹胀甚者加木香、槟榔以破气行滞，泛吐清水者加半夏，干姜以和胃降逆，苔腻微黄、口干而苦、脉弦数，气郁化热者，如丹皮、栀子，头晕、失眠、舌质红，脉弦细数，气郁化热伤阴，加蒸首乌、杞子，女贞子，胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，气滞血瘀者，加延胡、莪术、丹参，精神困倦、大便溏薄、苔白腻、舌淡胖，脉缓，寒湿偏重者，加干姜、砂仁以增强温阳化湿之力。
(二)水湿困脾
症状及分析。
腹大胀满，按之如囊裹水为脾阳不振，水蓄不行，脘腹痞胀，得热稍缓为寒水相搏，中阳不运，精神困倦，．怯寒懒动为湿邪困脾，阳气不展，溺少便溏，颜面及下肢肿为水邪困脾，兼伤肾阳，苔白腻、脉缓为湿盛阳微之象。
在水湿困脾的病变过程中，若脾虚及肾，出现神倦怯寒、下肢浮肿较甚，有转脾肾阳虚证之势。若腹大如瓮、四肢消瘦如柴、大肉已脱、为脾阳衰败，预后不良。
治法。温中健脾，行气利水
方药；实脾饮为主方
(1)方解；白术、附子、干姜振奋脾阳，木瓜、槟榔、茯苓行气利水，厚朴、木香，草果理气健脾燥湿，甘草、生姜、大枣调和胃气。全方共凑温中健脾，行气利水之功。
㈤加减：水湿过重，可加桂枝、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便，便溏者，去厚朴、槟榔加炒苡仁、炒扁豆等健脾利湿之品，气虚息短可酌加黄芪、党参以补肺脾之气，胁腹痛胀、可加郁金、青皮，砂仁等以理气宽中。
(三)湿热蕴结 ．
症状及分析。
腹大坚满，脘腹撑急，扪之灼手为湿热互结、浊水停聚，烦热口苦，渴不欲饮为湿热上蒸，浊水内停，大便秘结或溏垢深黄为湿热阻肠，邪热内胜，小便赤涩为湿热下注，气化不利，面目皮肤发黄为湿热薰蒸，胆液外溢，舌质红，苔黄腻灰黑，脉弦数为湿热壅盛。 、
在湿热蕴结证的病变过程中，若热毒炽盛，灼伤血络，可致突然大吐血、便血，若湿痰偏盛，痰浊上蒙心窍可嗜睡甚至昏迷。出血、昏迷是鼓胀病的两大重要死亡原因。另外，本证日久或误治，亦可出现气滞血瘀或湿从寒化证。
治法；清热利湿、攻下逐水。
方药，中满分消丸合茵陈蒿汤加减、舟车丸。
清热利湿宜用中满分消丸合茵陈蒿汤加减，攻下逐水可暂用舟车丸，得泄下即止。
(1)方解：中满分消丸中，炒黄芩、炒黄连苦寒清热燥湿，炒厚朴、炒枳实、半夏、陈皮、砂仁、干姜理气消胀健脾燥湿，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，人参、白术健脾益气，片姜黄活血化瘀，知母清热滋阴，甘草协和诸药。全方作用清热利湿健脾理气。茵陈蒿汤中，茵陈蒿清热利湿，栀子清利三焦湿热；大黄降泄瘀热。全方作用清热利湿。茵陈蒿汤与中满分消丸合用则清热利湿之力倍增。舟车丸中，甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹之水，大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消，青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿，轻粉走而不守，逐水通便。全方作用攻下逐水。
(2)加减。热毒炽盛，黄疸鲜明者，去人参、干姜等热药以防助火，加龙胆草，半边莲之类；腹胀甚、大便秘，可加商陆，小便赤涩不利者，加陈葫芦、马鞭草、或吞蟋蟀粉、蝼蛄粉、沉香粉，热迫血溢，吐血、便血者，去苍术、蔻仁、川朴、加水牛角，生地、丹皮、生地榆等。或配服犀角地黄汤，烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者，为热入心包，可配服安宫牛黄丸或至宝丹以清热凉营开窍，静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，可配服苏合香丸以芳香温开透窍。
(四)肝脾血瘀
症状及分析。
腹大坚满，脉络怒张、胁腹刺痛为瘀阻旰脾，隧道不通，面颈胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐为瘀阻之征，大便色黑为瘀伤阴络，血随便溢，面色黯黑为邪阻下焦，瘀热入肾，口渴不饮为水湿内聚，滓不上承，舌质紫红，或有紫斑，脉细涩为气血瘀滞之象。
在肝脾血瘀证的病变过程中，络脉可突然破裂而大出血。积瘀日久，随着正气消伐而致瘀块逐渐增大，表现为体重明显减轻，瘀象明显加重。另外，瘀血内阻，水蓄不行，肝脾受伤曰久可致肾阳亦虚，出现怯寒肢冷，下肢浮肿，腰膝酸软等兼证，若瘀郁化热，燔灼阴津，亦可致虚热内生而出现口燥唇干、心烦失眠、齿鼻时或衄血等兼证。
治法：活血化瘀，行气利水
方药：调营饮加减。
(1)方解：川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡、当归活血化瘀理气，瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿，官桂、细辛温经通阳助化湿，甘草调和诸药。
（2）加减；大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血。水胀满过甚，脉弦数有力，体质尚好，可任攻逐者，可暂用舟车丸、十枣汤以攻逐水气，水气减乃治其瘀，但须时刻注意脾胃之气，不可攻伐太过。攻后虽有瘀实之证，宜缓缓消之，或攻补兼施，不能强求速效。瘀结明显，加山甲、地鳖虫、水蛭、有出血倾向者，此类破瘀药宜慎用。胸胁痞胀，舌苔浊腻，瘀痰互结者，加郁金、白芥子、法半夏以化瘀祛痰。症积明显时，加服鳖甲煎丸。 ．
(五)脾肾阳虚
症状及分析：
腹胀大不舒，入暮尤甚一一脾肾阳虚。
脘闷纳呆，神倦怯寒一一脾阳不振、阳气不布。
下肢浮肿，小便短少一一肾阳衰惫不能蒸化水液。
面色苍黄，或咣白一一肝脾失调，肾阳不足。
舌淡胖紫，脉沉弦无力一一阳虚瘀阻之象。
在脾肾阳虚证的病变过程中，若水蓄不行，气血运行受阻，可出现脐腹脉络怒张等气滞血瘀之征，若水邪泛滥，溢于肌肤，轻则下肢浮肿，重则胸腹四肢俱为之肿。
治法。温补脾肾，化气行水。
方药，附子理中汤合五苓散，济生肾气丸。
偏于脾阳虚的，用附子理中汤合五苓散，以温中扶阳，化气行水，偏乎肾阳虚的，用济生肾气丸以温肾化气行水，或与附子理中丸交替服用。
(1)方解。 ’
附子理中汤，化气行水，温中扶阳。附子，干姜，温运中焦，祛散寒邪，党参、白术，甘草，补气健脾、祛除湿邪，
五苓散，化气利水，健脾祛湿。猪苓、茯苓，甘淡利湿，通利小便，泽泻，甘寒渗泄、助二苓利水，白术，苦温健脾燥湿，桂枝，辛温通阳。
济生肾气丸，附子，桂枝，温补肾阳，山药、山茱萸、熟地，丹皮，滋阴填精。协调阴阳，茯苓、泽泻，牛膝、车前子，利水退肿兼以活血。
(2)加减：腹部胀满、食后较甚、以脾阳虚为主者，可于附子理中汤合五苓散方中，酌加木香、砂仁、厚朴等理气消胀。面色灰暗、怯寒冷甚、神疲倦怠，脉细无力、肾阳偏虚者，可于济生肾气丸中酌加胡芦巴，巴戟天、仙灵脾等，以增强温肾主力。腹壁青筋暴露等血瘀兼证，可稍加赤芍、桃仁、三棱、莪术之类以活血化瘀。面目四肢俱肿，水邪泛滥者，可与实脾饮同用。
(六)肝肾阴虚
症状及分析：
‘腹大胀满不舒，甚则青筋暴露，小便短少一一水气停聚、血行不畅。
心烦失眠，齿鼻时或衄血一一阴虚内热、热伤阳络。
口燥一一阴虚于内，津不上承。
舌红绛少津，脉弦细数一一肝肾阴虚血亏之象。
在旰肾阴虚证的病变过程中，由于阴虚生内热，极易出现午后潮热、颧红盗汗、五心烦热，形体消瘦等证，由于阴虚内热是在腹中气血水瘀结病理基础上产生，故内热又极易和水邪相搏而致湿热留恋不清，出现溲赤涩少，舌质红绛，苔浊黄腻等症。内热津伤之甚，可致旰风内动，出现抽风痉厥，此为危象。 ．
治法。滋养肝肾、凉血化瘀。
方药。六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
(1)方解。
六味地黄丸，热地、山萸肉、山药，滋养肝肾，泽泻、茯苓、丹皮，清泄湿热。
一贯煎，生地、沙参、麦冬、杞子，滋阴养肝，当归，川栋子，和血疏肝。
膈下逐瘀汤，五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮，活血化瘀，川芎、乌药、延胡、香附、枳壳，行气活血，甘草，调和诸药。
o)加减，若口干、舌绛少津、加玄参，石斛、麦冬、以清热生津。腹胀甚加莱菔子、大腹皮以行气消胀。潮热、烦躁，失眠、加银柴胡、地骨皮、炒栀子、夜交藤。小便少，加猪苓、滑石，或少加肉桂心以反佐之，以行气化水。齿鼻衄血，加仙鹤草、白茅根以凉血止血。阴亏阳亢，症见耳鸣、面赤颧红、加龟版、鳖甲、牡蛎等以滋阴潜阳。小便短赤涩少、湿热留恋不清者，、加知母、黄柏、马鞭草．金钱草，目肤黄加茵陈。
以上诸证虽然各有特点，但也有其内在的联系。这种联系是由其生理上的关联或病因病理的共性所决定。如肝脾肾之间，气血、水之间、生理相联、病理相因，由于这六方面病理在各个阶段侧重不同，所反映的临床表现各异。因此临床上既要注意鼓胀不同证型的个性亦要注煮其共性，既把握重点又全面兼顾，才能提高本病的临床疗效。
‘ 辨证论治筒表
┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓
┃证型 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃气滞 ┃腹胀按之不坚，胁下胀满或痛，食少易胀，嗳气不 ┃气壅湿阻肝郁脾 ┃行湿散满疏肝理 ┃胃芩汤柴胡疏肝 ┃
┃湿阻 ┃爽，小便短少，苔白腻，豚弦． ┃虚 ┃气 ┃散 ┃
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┃水湿 ┃腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热稍缓， ┃水蓄不行脾阳不 ┃行气利水温中健 ┃实脾饮 ┃
┃困脾 ┃一精神困倦，怯寒懒动，溺少便溏，颜面及下肢浮肿， ┃振 ┃脾 ┃ ┃
┃ ┃苦白腻．脉弦。 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃湿热 ┃腹大坚满，脘腹撑急，扪之灼手，烦热口苦，渴不 ┃邪热内盛湿阻气 ┃攻下逐水清热利 ┃茵陈蒿汤合中满 ┃
┃植结 ┃欲饮，大便秘结．或溏垢。溲赤涩，或面目皮肤发 ┃机 ┃湿 ┃分漕丸 ┃
┃ ┃黄，舌红苔黄腻灰黑，脉弦数。 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃肝脾 ┃腹大坚满．脉络怒张，胁腹刺痛，面颈胸臂有血痣， ┃隧道不通瘀阻肝 ┃行气利水活血化 ┃调营饮 ┃
┃血，ff ┃手掌赤痕，唇色紫褐，大便黑，面黯，舌紫红或紫 ┃脾 ┃瘀 ┃ ┃
┃ ┃斑，脉细涩． ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃脾肾 ┃腹胀大不舒，入暮尤甚．脘闷纳呆．神倦怯寒．下 ┃水停血瘀脾肾阳 ┃化气行水温补脾 ┃济生肾气丸，附 ┃
┃阳虚 ┃肢浮肿，小便短少，面色苍黄，或苍白。舌淡脾紫， ┃卢 ┃肾 ┃子理中汤 ┃
┃ ┃脉沉弦无力． ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃肝肾 ┃腹大胀满不舒．甚则青筋暴露，心烦失眠．齿鼻时 ┃热伤血络肝肾阴 ┃凉血化瘀滋养旰 ┃合膈下逐瘀汤， ┃
┃阴虚 ┃或衄血，口燥，舌红绛少津，脉弦细数。 ┃虚 ┃肾 ┃六味地黄漏 ┃
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四，其它治法
(一)单方验方
1．鲤鱼赤小豆汤．鲤鱼1斤(去鳞及内脏)，赤小豆1两，煎汤服适用于鼓胀的虚证。
2。九头狮子草根(京大戟)适用于鼓胀的实证。取根洗净晒干，微火炒成咖啡色研粉，装胶囊，每粒0．3克，成人每服13~16粒，早饭后2小时温开水送服，药后稍有腹痛，恶心呕吐，数小时后腹泻数次，症状改善，÷般情况良好，隔3—7天再服一次，连服至腹水基本消退后，可服人参养营丸调理。服药期间，应进无盐饮食，并忌鸡、猪头肉等食品。
3．马鞭草，半边莲，陈葫芦、河白草，石打穿，六月雪，上药任选1-3种，每味用量一两煎汤服。适用于鼓胀腹水症。
(二)针刺艾灸 、
针刺穴位，可选足三里、石门、神阙、水分等，灸法可取穴脾俞、肝俞、水分等。
(三)脐疗
1．红商陆根，捣烂、贴脐上以布固定，用于鼓胀水邪壅盛。
2．大蒜头、车前草各五钱，捣烂，贴脐上，一日一换。适用于气滞湿阻之鼓胀。
(四)导引
I．运动、反瞳守归元、念四字诀、定后斡旋、推入大肠曲行，提回抱守，能消膨胀。
2．气胀，上法加推散四肢、时吐浊吸清、饮食宜少：降气安心而食，自然愈．
以上均适于鼓胀轻证患者。
[预防与护理]
一、预防
1。避免强烈精神刺激，
2．饮食勿饥饱失度，勿嗜酒或过食肥甘，
3．在南方疫区水田工作应采取防护措施，
4．患黄疸，积聚等病，必须及早加以治疗，．防止病情迁延转化。
二、护理
l．饮食宜忌 饮食宜清淡，因食盐有凝滞助水之弊。临床一般采用低盐饮食，在尿量特别减少情况下，给予无盐饮食，待腹胀消除，经过一定时期，酌情逐渐增加其食盐量。血瘀之征明显的，硬质食物尤在所忌。内热之征明显者，辛热之食尤在所忌。湿浊之征明显的，肥甘油腻尤在所忌。
2。保暖 防止正虚邪袭，引起高热，而发生他变。
3。养神 要劝说患者安心静养，解除一切顾虑，以助正气胜邪。
[结语]
鼓胀系腹部胀大如鼓而言，病因虽有多端，但病理总属旰、脾、肾三脏功能失调，气，血、水停聚腹中所致。临床辨证，应掌握标本虚实。实证当以疏旰运脾为原则，根据气血水三者的偏盛，采用理气、化瘀、行水等法。虚证当以补正为主，根据脾肾阳虚与旰肾阴虚的不同，采用温补脾肾或滋养旰肾之法。注意虚实之间的错杂与转化，重视调理脾胃，把祛邪与扶正有机地结合起来。切不可只看到腹胀有水而不顾整体，妄用攻逐伤正。
由于本病虚实错综，先后演变发展阶段不同，故临床表现的证型不一，一般说来，气滞湿阻症多为早期，湿热蕴结证为水邪壅盛的实证，寒湿困脾与脾肾阳虚，多为由标实转为本虚的两个相关证型，肝脾血瘀和肝肾阴虚两证最重，前者经脉瘀阻较著，应防并发大出血，后者常为本病晚期，较其它证更易伴发昏迷。
此外，必须注意，病情向愈以后，还须抓紧时机，进行善后调理，培补正气，以免反复，前人把鼓胀列为风、痨、鼓、膈四大疑难证之一，说明本病在治疗上较为艰巨。但是，只要能够争取早期发现，早期治疗，在药物治疗同时加强既病防变和护理保健，多能逐步取得效果。若病至晚期、腹大如瓮、脐心突起、四肢瘦削甚或出现昏迷，大量呕血，便血者，则多标志病情危重，预后不良。
[文献选录] ．
《素问．腹中论》。。鼓胀…其时有复发者何也?歧伯曰，此饮食不节，故时有病也。．
《丹溪心法。鼓胀》。。朝宽暮急，血虚，暮宽朝急，气虚，终日急，气血皆虚。。
《医学入门。鼓胀证治》。“虚胀阴寒为邪，吐利不食，时胀时减，按之则陷而软，实胀，阳热为邪，身热咽干，常胀内痛，按之不陷而硬。大概肥人气虚，多寒湿，瘦人血虚，多湿热，都缘脾湿失运布之职。盖脾居中，能升心肺之阳，降旰肾之阴。今内伤外感，脾阴受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能传布，上输于肺，下注膀胱。故浊气在下，化为血瘀，郁久为热，热化成湿，湿热相搏，遂成鼓胀。”
《伤寒杂证保命歌括．胀满》；“如曾因积聚症决，久而成胀者，宜消其积块，则腹胀自平。”
《景岳全书。气分诸胀论治》。“凡病肿胀者，最多虚证。若在中年之后，及素多劳伤，或大便溏滑，或脉息弦虚，或声色憔悴，或因病后，或因攻击太过而反致胀满等证，则皆虚损之易见者也。诸如此类，便非培补中气，速救根本，则轻者必重，重者必危矣。”
《医门法律。胀病论》。凡治胀病，而用耗气、散气、泻肺、泻膀胱诸药者，杀人之事也。盖治病用药，贵得其宜。病有气结而不散者，当散其结，甚有攻下荡涤，而其气之结仍未遽散者，渐积使然也。今胀病乃气散而不收，更散其气，岂欲直裂其腹乎7收之不能遽收，亦渐积使然，缓缓图成可也。。
石室秘录．鼓胀治法》。。鼓胀数年而不死者，必非水鼓。水鼓之证，不能越于二年，未有皮毛不流水而死者。今二三年不死，非水鼓，乃气鼓、血鼓、食鼓、虫鼓也。但得小便利而胃口开者，俱可治。”
《医镜。肿胀》。。鼓胀一症，东垣主寒，河间主水，丹溪主脾虚，论似有异，然各发明内经，同出一源。经曰，脏寒生满病，又曰，胃中寒主胀满。盖人身之气，热则流通，寒则凝结，凝结则胀满生焉。。
《时方妙用．鼓症》。。鼓症属实者，其来必暴……属虚者，其来必渐。。
《沈氏尊生书。胀满症治》。。盖水肿饮食如常，鼓胀饮食不及，每病根深痼，必三五年后成。治肿补中行湿足矣，治胀必补中行湿兼以消导，更断盐酱音乐妄想，不责速效，乃可万全。。
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