第四节 鼓胀 一、定义 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征。 二、源流 1、《内经》:最早提出了鼓胀的病名和临床表现。 2、《诸病源候论》:认为鼓胀的发病与感受水毒有关。 3、《外台秘要》:认为臌胀是由于正虚邪留,脾气虚弱。 4、《丹溪心法》:认为是清浊相混,隧道壅塞。 5、《兰室秘藏》:认为脾胃虚弱是致病之本。 6、《景岳全书》:认为病机以气水互结为主;辨证则 寒热虚实都有。 7、李梴提出了治疗法则;喻昌、唐容川拓宽了病因; 三、病因病机 (一)鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。 (二)病理性质为本虚标实。 (三)病理因素为气滞、血瘀、水湿。 (四)病理变化胶痼难解,预后较差,易生变证。 四、辨证论治 (一)辨证要点:首辨虚实标本的主次,标实当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛,本虚当辨阴虚与阳虚。 (二)治疗原则:标实为主者.当根据气、血、水的偏盛,分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法,同时配以疏肝健脾;本虚为主者,当根据阴阳的不同,分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法,同时配合行气活血利水。 (三)分型论治: 标实: 1、气滞湿阻证:柴胡疏肝散合胃苓汤 2、水湿困脾证:实脾饮 3、水热蕴结证:中满分消丸合茵陈蒿汤 4、瘀结水留证:调营饮 本虚: 5、阳虚水盛证:附子理苓汤或济生肾气丸 6、阴虚水停证:六味地黄丸合一贯煎 变证: 7、大出血:犀角地黄汤。 8、昏迷:安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤;
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