|
肝硬化腹水中医属“鼓胀”范畴。《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀多因情志抑郁、饮食不节、嗜酒过多等原因导致肝失疏泄、脾气受损、水湿不运、气滞血瘀，久而久之，造成肝脾血瘀、水裹气结的鼓胀。治疗当以疏肝健脾、利水消胀、软坚活血为基本疗法。 临床自拟消鼓除胀汤：生牡蛎30g，制鳖甲15g，珍珠母30g，丹参30g，赤白芍各15g，川怀牛膝各15g，桃仁8g，炒白术30g，麸炒枳壳15g，生黄芪30g，肉桂5g，大腹皮15g，车前子30g，郁金10g，鸡内金15g，丝瓜络20g，橘络15g。若偏气滞者，加柴胡、青皮、佛手疏肝理气；偏寒湿者，加苍术、厚朴、茯苓温化寒湿；偏湿热者，加栀子、茵陈、龙胆草清化湿热；偏血瘀者，加三棱、莪术、土鳖虫化瘀软坚；偏阳虚者，加黄芪、党参、附片温补脾肾；偏阴虚者，加山萸肉、首乌、黄精滋补肝肾；伴呕血，加代赭石、生大黄、白芨降逆止血；伴神昏，属热闭者加服安宫牛黄丸辛凉开窍，属凉闭加服苏合香丸辛温开窍；伴尿闭者，加二丑、甘遂、大戟峻下逐水；伴肋痛者，加元胡、莪术、青皮活血理气止痛。每日1服，水煎两次，分3次服。 方中生牡蛎、制鳖甲、珍珠母软坚散结；丹参、赤白芍、川怀牛膝、桃仁活血化瘀；丝瓜络、橘络通络止痛；大腹皮、车前子消胀利水；白术、枳壳健脾通腑；黄芪、肉桂益气扶阳；郁金、鸡内金理气开胃。全方共奏疏肝健脾、利水消胀、软坚活血之功。 现代药理研究证实，丹参、赤白芍、怀牛膝、桃仁可改善肝血流及肝功能、抑制肝纤维化、调节人体免疫功能，有防治肝硬化、降低门脉压、促使腹水消退等作用；鸡内金能使胃的运动机能增强，排空加速；车前子有显著的利尿作用。诸药合用，对肝硬化腹水的治疗大有裨益。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/katio011 附臌胀资料 一、鼓胀的概念及源流 1.鼓胀的概念 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。 2.鼓胀的源流 鼓胀病名最早见于《内经》。有关本病的病因病机，《素问·阴阳应象大论》认为是“浊气在上”。《金匮要略》之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，亦与鼓胀类似。《诸病源候论》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”，并提出鼓胀的病机是“经络否涩，水气停聚，在于腹内”。《丹溪心法》指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”。明·李中梓《医宗必读》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明·戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“蜘蛛蛊”。《证治要诀》日：“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓……俗称之为膨脖，又谓之蜘蛛病”。张景岳将鼓胀又称为“单腹胀”，他认为鼓胀的形成，与情志、劳欲、饮食等有关，指出“少年纵滔无节，多成水鼓”，并提出“治胀当辨虚实”。李梃提出本病的治疗法则。《医学入门》说：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。喻嘉言《医门法律》认识到瘢积日久可致鼓胀，“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根”。清·唐容川《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。 二、鼓胀与西医病名的关系 根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。
细目二：病因病机 一、鼓胀的病机要点，鼓胀的发病与肝、脾、肾三脏的关系 鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾。 基本病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。 病理性质属本虚标实。 病理因素为气滞、瘀血、水湿。 病理演变：初起，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。 二、酒食不节、情志刺激、黄疸及积聚久治不愈、虫毒感染等因素导致鼓胀的病因病理 1.酒食不节：如嗜酒过度，或恣食甘肥厚味，酿湿生热，蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，水谷精微失于输布，湿浊内聚，遂成鼓胀。 2.情志刺激：忧思郁怒，伤及肝脾。肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻。肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，则水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。 3.虫毒感染：多因血吸虫感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，形成癥积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。 4.病后续发：黄疸日久，湿邪蕴阻，肝脾受损，气滞血瘀；或瘕积不愈，气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化，均可成鼓。
细目三：诊断和类证鉴别 一、鼓胀的诊断要点 1.初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。 2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 二、鼓胀与水肿的鉴别 鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，丽颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。 水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色 白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
细目四：辨证论治 一、鼓胀的辨证要点 本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。 二、鼓胀的治疗原则 标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。 三、气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水留、阳虚水盛、阴虚水停等证候的主症、治法和方药
1.气滞湿阻证 主症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 治法：疏肝理气，运脾利湿。 代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 常用药：柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。 2.水湿困脾证 主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 治法：温中健脾，行气利水。 代表方：实脾饮加减。 常用药：白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻。 3.水热蕴结证 主症：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 治法：清热利湿，攻下逐水。 代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。 4.瘀结水留证 主症：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，行气利水。 代表方：调营饮加减。 常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。 5.阳虚水盛证 主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈 白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。 治法：温补脾肾，化气利水。 代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。 常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡卢巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子。 6.阴虚水停证 主癍：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。 代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。 常用药：沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须。 四、鼓胀之水热蕴结证治疗加减变化 鼓胀之水热蕴结证，热势较重，加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒；小便赤涩不利者，加陈葫芦、蟋蟀粉（另吞服）行水利窍；如腹部胀急殊甚，大便干结，可用舟车丸行气逐水，但其作用峻烈，不可过用。
细目五：预防与转归、预后 一、鼓胀的饮食宜忌和生活调摄 宜进清淡、富有营养且易于消化之食物。禁止生冷寒凉、不洁、辛辣、油腻、粗硬食物。一般患者宜进低盐饮食；下肢肿甚，小便量少时，则应忌盐。宜调节情志，怡情养性，安心休养，避免过劳。加强护理，注意冷暖，防止正虚邪袭。如感受外邪，应及时治疗。 二、鼓胀病至晚期的危重预后 鼓胀病延至晚期，邪实正虚，则预后较差，腹水反复发生，病情不易稳定。若饮食不节，或服药不当，或劳倦过度，或正虚感邪，可致病情恶化。如阴虚血热，络脉瘀损，可致鼻衄、齿衄，甚或大量呕血、便血；或肝肾阴虚，邪从热化，蒸液生痰，内蒙心窍，引动肝风，则见神昏谵语、痉厥等严重证候；如脾肾阳虚，湿浊内蒙，蒙蔽心窍，亦可导致神糊昏厥之变，终至邪陷正虚，气阴耗竭，由闭转脱，病情极为险恶。 |
|
|
