中西药结合治疗胆心综合征急性心肌缺血的急诊观察

中西药结合治疗胆心综合征急性心肌缺血的急诊观察

胆系疾病可诱发心脏异常导致心绞痛发作和（或）引起多种类型的心律失常，发病严重程度与胆系疾病的严重程度成正比。本文对胆心综合征急性心肌缺血的急诊观察，采用山莨菪碱（654-2）与复方丹参注射液治疗，疗效较好，现总结讨论如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽样统计1990年1月～1999年10月急诊治疗胆系疾病致心绞痛心律失常急性心肌缺血患者127例，既往无高血压及各种心脏病病史。男85例，女42例，最小年龄27岁，最大年龄65岁，患者均有不同程度的上腹痛或剑突下痛，伴恶心呕吐，胸痛胸闷，心悸和（或）背部放射症状，均经B超检查报告为胆结石或胆结石伴胆囊炎，或胆管内结石胆汁淤积，急性胆囊炎。该组病例均经心电图检查，均有ST段下移或抬高，T波倒置的急性心肌缺血表现和（或）伴有心动过速，心动过缓，房性或室性早搏，心房纤颤，房室传导阻滞等ECG表现。

1.2 方法

患者经明确诊断后，收入急诊观察室治疗留观24h。给予10%葡萄糖500ml加复方丹参注射液16ml静脉滴注，5%糖盐水500ml加入654-220mg静脉滴注。两药均在1h内滴完。同时给以镇静、抗心律失常药物及抗生素控制胆系感染。

1.3 疗效判定

经急诊观察室治疗12h，胆系疾病症状缓解，胸痛症状消失，ECG：ST段、T波恢复正常为有效。胆系疾病症状减轻，胸痛症状消失，心电图ST段、T波较来诊时好转为显效。腹痛缓解，仍有胸闷心悸，ECG：ST段、T波无改善，为无效。

2.结果

有效77例，显效49例，无效1例，该患者为胆囊切除术后，肝内胆管结石复发，2次剖腹探查术后，经上述治疗，腹痛症状减轻，但ECG无改善，仍有胸痛胸闷，留观6h收入院，再次剖腹探查。总有效率60.7%。

3.讨论

急性胆系感染致胆管高压，通过迷走神经反射性引起冠痉挛，使冠脉血流减少，而诱发心绞痛、心律失常、急性心肌缺血。心肌自主神经系统是对心肌环境改变最先发生应答的调节机制，其发放的神经冲动从很大程度上决定了心脏功能状态和代谢变化。如心脏传导的快慢，收缩力的强弱，Ca 2+ 内流入心肌细胞的多少等。654-2是从茄科植物唐古拉山莨菪中提取的，其主要作用是解除除小血管和平滑肌的痉挛。在胆心综合征急性心肌缺血发生时，用654-2，取其缓解冠脉血管和胆管平滑肌痉挛所致的绞痛，活跃和疏通微循环保护心肌的作用。迷走神经拮抗剂654-2，有调节植物神经，其本质是自主神经功能的调节，随之而来的是细胞内离子梯度的改变，能量代谢的改变，甚至涉及到细胞调控基因的改变，最重要的应为Ca 2+跨细胞膜运动。迷走神经的负性变时变力变导效应在交感 神经受抑的情况下更加突出，也即冠脉得不到必需的灌注。654-2不但拮抗迷走效应，也增强交感效应，这也许是莨菪类药提供心肌保护，防止再灌注损伤的又一有益作用。复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌溶液，有活血化瘀、理气开窍之功效，能扩张冠状动脉血管，增加血流量，减慢心率对缺血或损伤的心肌有促进恢复的作用。654-2与复方丹参注射液治疗胆心综合征急性心肌缺血收到良好疗效，其机制有待进一步探讨。